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自我市医保中心稽核办监控手段智能化以来,多数医疗机构均能遵守协议内容,但还有部分医疗机构受利益驱使,想法设法躲避监管,无视相关协议条款,套取社会医保基金。
日前,市医保中心接到群众举报,烈山区某医院涉嫌存在刷医保卡销售生活用品,虚假住院等疑似套取医保基金的行为。接到举报后,中心迅速组织人员前往现场稽查,发现该医疗机构以自己还未安装视频监控的“优势”,存放牙刷、牙膏、洗头膏、卫生纸等大量日用品吸引周边群众,刷医保卡购买生活用品。
通过核查上传住院信息,发现4名医保患者病历医嘱均有药物皮试,但无皮试结果;心电图、B超均为手写报告单,但心电图无图形单,DR机无胸片影像,检验室无血液、尿液登记。该医疗机构无视签署的医保服务协议,利用串换药品,伪造医疗文书制造虚假住院等行为套取医保基金,影响基金的运行安全。
经医保中心现场调取资料和数据分析,在证据确凿的情况下,拒付违规住院统筹基金,中止服务协议,并将稽查结果移交至市劳动监察支队依据相关协议条款和《社会保障法》进行处罚。
今后检查执法人员与群众对此类违法行为一起监管,共同为医保基金保驾护航,将医保基金用在实处。
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