大整治！这次是1.3万家药品批发商！

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国务院副总理刘延东在《求是》杂志撰文，以深化卫生与健康事业改革发展，奋力开创健康中国建设新局面为题谈健康中国建设。

卫生与健康事业改革发展到了攻坚克难的关键时期，也面临翻开新篇章的重大机遇。刘延东在谈到聚焦重点任务和关键环节时，提出“抓好“三医”联动改革，全力推动五项制度建设”，为我国新医改的推行指明方向。

制度建设更带有根本性、全局性、稳定性、长期性。2009年，中央对深化医改提出了“四梁八柱”的总体架构。主席在全国卫生与健康大会上明确要求，深化医改要重点抓好分级诊疗、现代医院管理、全民基本医保、药品供应保障、综合监管等五项制度建设。贯彻落实好主席的重要讲话精神，必须更加注重医疗、医保、医药“三医”联动改革，把制度建设贯穿医改全程。

医疗是根本，是深化医改的“前沿阵地”。我国药品80%以上在医疗机构使用，医疗改革在一定程度上决定着医药产业发展的方向。

医保是基础，一头连着“需方”，一头牵着“供方”。医保改革既可规范医疗服务行为，还能调控医药价格，推动药品流通秩序改革，起到“一子落下，满盘皆活”的作用。

医药是关键，是深化医改的重要“突破口”。目前，药价虚高及不合理用药摊薄了医保的成效，影响医保基金可持续，加重了患者负担。医药价格改革不到位，医疗服务价格调整就没有空间，医生收入也很难提高。打好医改攻坚战，需要把“三医”联动改革和五项制度建设结合起来，夯基垒台、立柱架梁，使中国特色基本医疗卫生制度更加成熟更加定型。　　

分级诊疗制度是优化就医秩序、推进医疗卫生服务供给侧结构性改革的重大举措，事关整个医改成败。要按照“群众自愿、基层首诊、政策引导、创新机制”的原则，积极有序推进，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医新秩序。建立中国特色的分级诊疗制度，目的是保基本，关键要强基层，保障在建机制，是保基本、强基层、建机制改革的拓展深化。要多措并举把更多的人才技术引向基层、财力物力投向基层、优惠政策倾斜基层，促进基层“软件”和“硬件”“双提升”，卫生工作重心和优质医疗资源“双下沉”。

当前要重点做到两手抓

一手抓医疗联合体建设。这是推进区域内医疗资源结构和布局调整，发挥大型公立医院辐射带动作用、下沉医疗资源的重要举措。要深化体制机制改革，破除行政区划、医保支付、人事管理、财政投入等壁垒，探索建立城市医疗集团、县域医疗共同体、区域专科联盟、远程医疗协作等多种形式的医疗联合体。要明确各级各类医疗卫生机构的功能定位，充分调动中央、地方、军队、社会各级各类医疗卫生机构的积极性。今年要全面启动多种形式医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，各级各类医疗卫生机构要建立分工协作机制，为居民提供一体化、连续性的健康管理和基本医疗服务。

一手抓家庭医生签约服务制度。要优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者。签约服务要以健康需求为导向，加强医院和基层医疗机构对接，组建家庭医生签约团队。要完善签约服务筹资、支付和分配机制，调动医务人员签约服务的积极性。今年家庭医生签约服务要覆盖85%以上地市，2018年初步搭建起分级诊疗的制度框架。

深化各级各类医院包括公立医院改革的最终目标，是建立现代医院管理制度。这也是破解当前医改这个世界性难题中最难啃的“硬骨头”。经过60多年的发展，我国建立了以公立医院为主导的医疗卫生服务体系。目前，公立医院数量超过了1.3万家，承担着国家应急救援、危重疑难杂症诊疗、医学人才培养培训以及引领我国医学科技水平等重大任务，在改善和提升人民群众健康方面发挥着主力军作用。改革公立医院，不是要削弱其地位和作用，而是要提升公立医院治理能力和水平，促进其更好地适应信息化时代、医学科技进步以及专业结构和组织分工日趋复杂的新形势，更好地满足人们渴望获得更高医疗服务质量和效率的新期待。

今年4月，主席主持召开中央全面深化改革领导小组第34次会议，研究审议了建立现代医院管理制度指导意见，提出到2020年，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度的目标，明确了20项任务。要坚持“四个有利于”的原则：有利于破除公立医院逐利机制，切实维护公立医院的公益性;有利于实现以病人为中心，为人民群众提供安全有效方便价廉的服务;有利于调动广大医务人员积极性，实现公立医院民主管理、科学决策;有利于发挥好公立医院的引领带动作用，提升医疗服务体系的整体质量和效率。

重点抓好三方面工作

一要强化医院管理制度建设。各级各类医院都要制定章程，明确办院宗旨和方向。要健全医院决策、民主管理、人力资源开发、绩效考核、人才培养培训、科研管理等制度，激发广大医务人员参与医院管理、服务人民健康、促进医学事业发展的积极性和主动性。要加强医疗质量安全、信息化建设、医院文化建设和便民惠民措施，让人民群众尽快感受到深化医改的新变化新成效。

二要落实政府办医职责。深化“放管服”改革，推进政事分开、管办分开，进一步明确政府办医职责，强化监督管理，落实公立医院经营管理自主权。

三要加强医院党建，充分发挥公立医院党委领导的核心作用，全面加强基层党建工作。

全民医保是基本医疗卫生制度的基础，也是一项基本的社会经济制度。世界上130多个国家建立了医保制度。我国已经建立了保基本、全覆盖的全民医保制度框架，但仍面临筹资机制尚不完善、管理运行效率不高、保障兜底能力弱化等问题，特别是支付方式改革滞后，制约了医保在引导就医服务行为、理顺医药价格、控制医疗费用、改善医疗质量等诸多方面作用的发挥。我们推动全民医保制度从扩面提标向提质增效转变，必须做好医保支付方式改革这篇大文章。抓住了这个“牛鼻子”，就能撬动医疗服务、分级诊疗、医联体建设、药品流通等各项改革。

今年公立医院改革试点城市全面推行按病种付费，实施的病种不得低于100个，综合医改试点省份要选择1—2个地市全面实施支付方式改革。要同步推进临床路径管理，确保既控医疗费用过快增长，又保障好服务质量。同时，还要加快完善医保筹资和待遇调整机制，继续加大财政投入，强化个人参保意识。要实施好城乡居民基本医保“六统一”政策，理顺医保管理机制，鼓励开展设立医保基金管理中心试点。要加快建立异地就医直接结算机制，今年底要实现基本医保全国联网和异地就医直接结算，方便群众看病结算。要全面落实商业保险机构承办大病保险，鼓励和支持其参与基本医保经办服务，推动形成多元化竞争格局。　　

目前，医药领域涉及利益主体多，生产流通环节复杂，总体发展水平不高，关键技术受制于人，低水平重复问题突出，呈现出“多小散乱”的局面。全国有4700多家生产企业、1.3万家批发企业、16万多个药品批准文号，有的药品有几百个厂家生产，恶性竞争难以杜绝。批发企业乱象丛生，一些批发企业不卖药只倒票，导致药价虚高，加剧看病贵。

彻底整治医药领域的各种乱象，必须从药品生产、流通、使用全流程发力，严把三道关口

一要狠抓供应保障。改革完善审评审批制度，推动仿制药质量一致性评价，确保药品安全有效。短缺药品供应保障事关人民健康福祉。要强化政府责任，完善监测预警和清单管理制度，采取定点生产、协调应急生产和进口以及健全药品储备制度等措施，切实保障人民群众的用药需求。

二要理顺药品价格。要完善药品招标采购，积极推进专利药品和独家生产药品价格谈判，扩大谈判采购的品种和数量，挤压虚高药价水分，扩大群众受益面。要以“两票制”为抓手推动流通环节改革。今年，综合医改试点省份和前四批200个公立医院综合改革试点城市的所有公立医疗机构要全面推行“两票制”，其他地区也要加快推进，扩大实施范围，降低流通费用，控制虚高价格。理顺药品价格要标本兼治，既逐步完善体制机制，又严格执行有关法律和规定，对价格虚高药品，必须依法依规严肃惩处相关人员和机构。

三要加强全程监管。严厉打击制售假劣药品的违法犯罪行为，保障药品质量。建立完善药品信息追溯体系，努力做到药品从出厂到患者每一个环节处于来源可溯、去向可查的状态。同时要加强药品特别是抗菌药物的临床使用管理，严控“大处方”，规范用药行为。总之，要对药品流通领域改革情况之复杂、难度之大有充分的估计，下决心打好这场攻坚战，让人民群众用上安全有效、质优价廉的药品。　　

医疗卫生行业攸关人民生命安全，任何时候都必须严格监管。医改中出现的问题，有不少是监管不到位造成的。有的部门习惯了行政审批，但疏于事中事后监管，不会管、不想管、不敢管，造成一些政策“空转”甚至变形。要实现医药卫生事业又好又快发展，必须构建起政府主导、第三方参与、医药卫生机构自我管理和社会监督为补充的多元化综合监管体系。要按照简政放权、放管结合、优化服务的要求，推动监管重心由注重行政审批转向加强事中事后监管，严厉打击违法违规行为，堵塞漏洞、消除隐患。要引导和规范医药卫生机构建立内审制度，加强自查自纠。要加强信息公开，最大限度保障人民的知情权、监督权，主动接受社会团体和群众个人监督。加快推进健康立法，健全各类行业准入、技术规范、质量控制等方面的标准体系，加强全社会法治意识，强化医务人员依法执业、患者依法就医、医患纠纷依法处理，坚决打击涉医违法犯罪活动，对医闹、暴力伤医“零容忍”，促进医患和谐。