来源：医药云端工作室
导语：药房托管本是医改一个重点项目，然而随着医院药房托管越演愈烈，药房托管乱象频发，商业公司托管了医院的药房，意味着垄断了医院的药品配送，而托管之后，由于要满足医院提出的各方面的要求……
药房托管本是医改一个重点项目，然而随着医院药房托管越演愈烈，药房托管乱象频发，商业公司托管了医院的药房，意味着垄断了医院的药品配送，而托管之后，由于要满足医院提出的各方面的要求，比如医院内部物流系统改造、承担药学人员的工资奖金等开支，必然将这些开支转嫁到上游供应商，狮子大开口提高配送费率，要求返利等等，对此上游药品生产厂家及医药代理商怨声载道。
托管了医院药房以后，真的赚钱吗？
药房托管公司为取得托管权大费周章，并又通过贿赂的方式获得药品销量，但这么做除了显而易见的法律后果之外，从托管业务的角度来说，真的赚钱吗？恐怕不一定。
据《中国消费报》报道，2012年12月12日，洛阳世鸿药业有限公司（下称世鸿公司）与孟津县公疗医院签订了独家配送药品耗材的协议，世鸿公司承诺为医院承担600万元贷款利息（年利率6.6%）及医院300万元职工集资款利息（年利率9.6%）的形式，获得了向该医院供应所需药品及耗材的独家经营权。
自2015年2月至2016年2月底止，世鸿公司为孟津县公疗医院承担并支付贷款利息425600元，职工集资款216000元。洛阳市工商局认定世鸿公司此举属于行贿行为，行贿金额614600元。
但我们同时看到媒体报道：从2012年签订合同开始直到案发，孟津县公疗医院尚欠当事人货款，故当事人无违法所得。世鸿公司除了付出法律代价外，经营业绩甚至为零，被执法部门查处，可谓是赔了夫人又折兵。
随着医改的不断推进，医疗机构、药品流通企业、药品生产企业都面临各种政策的调整。如果没有系统性的审视和应对，上述三方均有可能同时陷入受损方的零和博弈游戏中，没有赢家。
公立医疗机构取消药品加成后，陷入自身运营的困境，尽管有8:1:1的补偿方式（8：通过降低虚高的药品费用后提升医疗服务性收入；1：财政补贴；1：医院精细化管理），但短时间内难以达到理想的状态。
医院的应对方式至少存在以下几点：
1）以药房托管的方式，将处于成本状态的药品“负担”甩给商业公司，以应对亏空。
2）在医保支付标准“结余留用”的政策刺激下，医院二次议价的动力十足，砍下的价格空间就是医院的利润，岂能放过这个政策机遇？
3）在药占比考核下，医院在药占比的计算公式分子分母上玩数字游戏：药品（分子）使用不变，但提高医疗服务收费（分母）；或大幅提高分母的同时小幅提高药品（分子）
4）处方外流到医院外面与自己有利益关联的药店或其他渠道，即定向处方。
由此看来，医院的应对方式至少给药品厂商带来了药房托管（垄断配送）、二次议价的难题，以及处方不可控的窘境。
那么，药品生产经营企业又如何应对呢？
首先，药企应该正视医改政策推动下的医院变化，无论是药房托管还是二次议价，医院迫不得已，药企如何能够顺势而为，继续将医院视为合作方而非对手方，这是心态问题。
其次，药房托管尽管遭受非议、乱象频出，但不可否认，这既是医院的自救行为，亦是实现医药分开的第一步，药企应该思考的是如何抢占这第一步。
第三，二次议价如今已变得普遍、合法，甚至获得政策上的间接鼓励，那么，与其怨天尤人任人宰割，倒不如思考二次议价前的第一次议价如何布置维价防线，二次议价时如何结合医院的整体利益保持价格刚性。
风雨同舟、携手共进，总有名扬在您身边。
