电影《非诚勿扰2》孙红雷饰演的李香山得了“不治之症”——恶性黑色素瘤,李香山说,“这个病全世界都拿他没辙”,所以他选择了不治疗,进而导致了黑色素瘤迅速转移到全身。从此全中国老百姓都识别了黑色素瘤，开始关注皮肤癌，到皮肤科门诊切痣的人群也越来越多，但是并不是身上所有的黑痣都会发生恶变。在本期的健康刘建勇主治医师向大家介绍了一些常见的且容易和恶性黑素瘤混淆的皮肤疾患，且如何辨别自己身体上的痣是否发生了恶变以及如何预防。
基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位。开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘。中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织，此乃侵袭性溃疡。基底细胞癌的基底及边缘常有黑色色素沉着，根据组织病理和临床症状可分为：结节型、表浅型、囊肿型、腺样型、色素型、硬斑型、异形型、纤维上皮瘤和痣样基底细胞癌，其中色素型常常会误诊为色素痣，如果误诊或治疗不当，会延误最佳治疗时机。
本病大多发生于40岁以后，好发于头皮、面部、躯干、上肢、手背等部位，但不累及掌、跖。开始为淡褐色斑疹或扁平丘疹，表面光滑或略呈乳头瘤状，随年龄而增大，数目增多，直径1mm～1cm，或数厘米，境界清楚，表面呈乳头瘤样，表面有油腻性痂，痂容易刮除。有些损害色素沉着可非常显著，呈深棕色或黑色，陈旧性损害的颜色变异很大，可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色。本病可以单发，但通常多发，多无自觉症状，偶有痒感。皮损发展缓慢，极少恶变。
痣细胞痣
基本损害一般为直径<6mm的斑疹、丘疹、结节，疣状或乳头状，多为圆形，常对称分布，界限清楚，边缘规则，色泽均匀。数目多少不等，单个、数个甚至数十个，有些损害处可有一根至树根短而粗的黑毛。由于痣细胞的色素含量不同，临床上可呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色或正常肤色、淡黄色、暗红色。日晒可增加暴露部位色素痣的数量。根据痣细胞的分布部位，分为交界痣、皮内痣和混合痣。
黑色素瘤一般指恶性黑色素瘤是皮肤恶性黑色素瘤的一种，与皮肤鳞状细胞癌及皮肤基底细胞癌共同组成最常见的皮肤三大恶性肿瘤。黑色素瘤多由黑色素细胞所形成的痣或黑色素斑发生恶变而来。黑色素瘤已成为近年来所有恶性肿瘤中发病率增长最快的恶性肿瘤，年增长率3%-5%。并且，恶性黑色素瘤一旦进入快速生长期，则患者预后极差、病死率较高。
如何识别可能的恶性痣
痣的良性还是恶性往往困扰着很多人，尤其是痣较多的病人。恶性的“痣”即是恶性黑素瘤。但事实上，中国人群相对白种人而言，恶性黑素瘤的发病率是很低的。当然有人认为恶性黑素瘤的发生与环境，尤其是日光曝晒有关，但仍绕不开人种差异这个事实。痣是一种良性皮肤肿瘤，通常情况下不会恶变。辨别痣的良恶性常见方法，但当色素痣的颜色发生改变，不均匀；痣的边界由规则变为不规则；皮损出现不对称；在没有外伤的情况下，痣破溃有出血现象时，就要及时到正规医院就诊，排除黑色素瘤的可能性。
当痣出现以下症状时候，就要立即的检查一下是不是发生恶变，产生黑色素瘤。
*病变增长较快或面积大小虽无明显变化，但显著增厚。
*颜色改变，色增深，或特别是见有淡蓝色调出现。
*痣呈放射状向周围扩展。
*痣无故疼痛或不适，表面有少量的渗出物。
*痣区域淋巴结肿大，隐约可见蓝黑色。
*发生脱毛，脱痂或有卫星灶出现。
*表面破损，出血，形成溃疡。
*有刺痒或疼痛、炎症等不明原因症状出现。
痣可以用激光治疗吗
激光是治疗痣的一种较好方式，其治疗原理是利用激光在瞬间爆发巨大能量作用于色素组织，使色素击碎、分解，被巨噬细胞吞噬掉，随淋巴循环排出体外，达到祛除色素的效果。凡是怀疑有恶变可能的痣，千万不要做激光治疗。因为如果痣是恶性的，那么激光的刺激就会促进癌细胞发生转移和扩散，得不偿失。对怀疑恶变或激光取不干净的，最好手术切除，必要时病理化验。所以对于痣的处理最好选择专科医院诊治，在专科医师的指导下选择正确治疗。
刘建勇主治医师正在为大家讲解什么样的痣可以用激光、射频治疗
如何预防黑色素瘤的发生
1、随时注意色痣是否有恶变的现象是黑色素瘤的预防方法之一，痣一旦有恶变的话，一定要及时进行处理。色素瘤患者应保持警惕信息包括如下：痣体积增大，色素或深或变浅;痣呈放射状向周围扩展;色痣无故疼痛或不适，表面有少量的渗出物;痣区域淋巴结肿大，隐约可见蓝黑色。这也是对于恶性黑色素瘤的预防措施。
2、对于手掌、足底、外生殖器等摩擦部位的黑痣，虽然位置隐蔽，不影响美观，但出于安全考虑，可以考虑做预防性切除。容易摩擦的色素痣，应取活组织病理检查。并尽早全部切除，以预防恶性黑色素瘤的出现。
3、由于紫外线的照射与黑色素瘤的发病关系紧密，因此，黑色素瘤如何预防还要注意在夏天要戴帽子，戴墨镜，撑伞，要搽防晒霜。出门的时候尽量走在树荫下或建筑的阴影下。外出旅游的时候，要事先做好功课，带好防晒霜和防晒工具。尤其是老年人，别认为自己皮肤晒黑了没关系，这是不对的。这不是漂亮的问题，而是健康问题。
刘建勇主治医师正在为咨询的患者检查
在本期的健康讲堂中，张永春护士也针对病房的住院患者病种的种类，具体讲解了每种皮肤病的健康饮食，尤其是针对过敏性疾病的患者，鼓励大家记录过敏日记，从而预防疾病的发生，健康生活。通过本期的健康讲堂，每位患者都自觉收获颇丰，尤其是知道了如何辨别痣的良恶性，识别早期皮肤癌，早期预防，早期治疗，宣教结束后仍然有许多患者咨询刘建勇主治医师自己身上的各种“标记”，刘建勇医师耐心一一作答，宣教圆满结束。
张永春护士为住院患者讲解如何健康饮食
文/皮肤性病科 丁媛
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