市一院儿一科成功完成一例支气管镜灌洗术

8月29日，武安市第一人民医院儿一科成功完成一例支气管镜灌洗术。河北省儿童医院呼吸科副主任医师王亚坤现场指导，市一院儿一科李军亮医师实际操作，张海娟副护士长、秦月梅护士协助。

8月28日，儿一科收住一名持续高热9天的患儿，精神差，咳嗽，查肺CT示左下肺大片状高密度实变影，其内见充气支气管走形，诊断为大叶性肺炎。患儿一般状况差，王燕宾主任组织科室医生进行病例分析讨论后，为患儿病情进行评估，认为单纯抗感染治疗效果差，时间长，应用支气管镜检查及灌洗术较好。经和家属沟通决定为患儿实施支气管镜灌洗术。

　　李军亮在王亚坤的现场指导下，顺利完成支气管镜下灌洗术。李军亮曾于河北省儿童医院就儿童支气管镜进行专项学习，操作熟练，并当选为河北省境内县级医院支气管镜学组委员。他在河北省儿童医院进修学习的半年时间里已独立完成了近300例肺泡灌洗手术，100余例异物取出术，以及11例经气管镜冷冻手术和7例经气管镜钬激光手术，积累了丰富的临床手术经验。

李军亮正在为患儿实施手术

儿童纤维支气管镜具有极细的插入管径和管道内镜，因此可广泛应用到儿童甚至新生儿的诊疗，且镜体比以往的支气管镜更轻巧、灵便、易于操作，更大程度地减轻患者的痛苦。柔软细小的镜体由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，在检查的同时即可治疗，除了检查黏膜是否正常、管腔是否变形等，还可在气管、支气管乃至叶或段支气管水平进行肺泡灌洗，清洗阻塞在气道的浓稠分泌物，并对清洗出来的炎性分泌物进行微生物培养，提高治疗的准确性。

实际临床中，儿童纤维支镜主要应用在以下几个方面：

(1)形态学检查：能清楚地检查粘膜是否正常，有无炎性病变，管腔是否变形或狭窄，管壁运动状态，有无赘生物，异物，出血点，分泌物等情况。

(2)支气管肺泡灌洗。

(3)防污染病原学检测技术：应用防污染毛刷经纤支镜取样后进行细菌培养，可明确难治性肺炎的病原诊断。

(4)活检技术：可通过纤支镜进行组织活检，如用纤支镜作毛刷活检、活检钳活检和针吸活检，所获得的支气管和肺部标本经过病理检查，可以明确很多小儿

呼吸道疑难疾病的诊断。 

纤支镜在儿科临床的应用：

儿童纤维支镜适应证

(1)新生儿喉、气管畸形或气管软骨软化症。

(2)慢性刺激性咳嗽    可由支气管结核、异物、慢性支气管炎及肺部肿瘤引起。

(3)咳血或痰中带血　如支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、支气管结核、肺肿瘤等,可通过纤支镜做病原学及病理学检查。

(4)局限性喘鸣　此症提示大气管局部狭窄,如炎症引起的黏稠痰液阻塞,结核、肿瘤、异物;亦可因支气管旁肿大淋巴结,胸骨后甲状腺肿大,纵隔肿物压迫气管造成,应予以鉴别。

(5)肺不张　X线检查发现肺叶或肺段持续不张时,应作纤支镜检查以明确原因并进行治疗。

(6)肺部团块阴影　须作活检鉴别诊断。

(7)慢性肺纤疾患　包括肺部弥漫性阴影、特发性肺纤维化、结节病、嗜酸粒细胞性肺炎、肺泡蛋白沉着症等需作鉴别诊断者。

(8)支气管异物的治疗　纤支镜对确定异物位置及深部异物的取出有独道之处。

(9)其他　经纤支镜作治疗性灌洗、气管食道瘘修补、代替胸腔镜手术等。

此次手术的顺利完成，标示着市一院儿童支气管镜操作技术逐渐走向成熟，使患肺炎支气管炎等呼吸道疾病的患儿不出武安就能得到及时有效的救治。