江西将全面推开公立医院改革！工资是升还是降？

8月30日，省政府召开南昌地区全面推开公立医院综合改革部署会。省委常委、常务副省长毛伟明出席会议并讲话，副省长谢茹出席会议并主持。省卫生计生委主任、省医改办主任丁晓群在会上作工作部署。

毛伟明指出，新一轮医改特别是党的十八大以来，我省坚决贯彻落实党中央、国务院重大决策部署，将公立医院改革作为深化医改的核心环节，坚持保基本、强基层、建机制，扎实推进各项目标任务，呈现一批在全国有影响的改革亮点：一是体制机制创新取得新突破。综合考虑药品贮存、损耗与保管，以及药品收入动态变化等因素，按照20%计算药品综合加成率，加快破除以药补医机制;按服务人口核定公立医院床位，按床位核定岗位，彻底解决了医务人员职称晋升问题，打通聘用人员执业上升通道;在核定工资总额基础上，允许全省县级公立医院收支差额的50%作为奖励性绩效工资纳入绩效工资总量追加。二是改革支撑体系得到新加强。省、市、县成立了由党委或政府主要领导任组长的医改工作领导小组，明确医保、医疗、医药相关职能由一位领导分管，将公立医院综合改革纳入政府政绩考核，公立医院财政补助收入占总支出的比例较改革前提高4个百分点。三是群众获得感实现新提升。城乡居民大病保险实现全覆盖，对全省贫困家庭10种大病实施免费救治，共救治79万例，为贫困人口购买大病补充保险，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重从改革前的32.47%降至28.54%。近两年，我省公立医院综合改革效果评价结果都进入全国第一方阵，中央财政连续两年下达专项奖励经费;新余市、芦溪县公立医院改革入选国务院“2016年全面深化改革真抓实干、成效明显”的表扬激励名单;新余、于都分别入选国家公立医院综合改革示范市、县。

毛伟明强调，全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，标志着持续半个多世纪的“以药补医”政策在我省彻底终结，关乎民生，牵动民心，责任重大，影响深远。在改革蓬勃向前推进的浪潮中，各级党委、政府的高度重视，各领域改革的联动集成，各方群众对健康的迫切需求，以及各项配套政策的不断完善，为公立医院综合改革向纵深推进奠定了坚实的组织基础、工作基础、群众基础和制度基础。要进一步增强机遇意识、责任意识、危机意识，以更大的决心和勇气推动改革真正落到实处。一是以建立现代医院管理制度为重点，加快构建公立医院治理新体系。围绕政事分开，厘清政府和医院的权力边界，减少政府对公立医院的微观管理，落实医院法人自主权;围绕管办分开，充分利用目标管理、绩效考核等手段，强化医疗服务监管职能，明确公立医院和医务人员“可为什么”、“不可为什么”。二是以综合性医疗服务价格改革为重点，建立完善公立医院运行新机制。按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，健全“调价+财政补助+支付方式改革+医院控费”的多方共担补偿机制。对产生政策性亏损的省直医疗机构，省财政按取消药品加成金额的5%为上限安排补助经费;对补助后仍有政策性缺口的全额补助事业单位，予以兜底保障。三是以分级诊疗制度建设为重点，逐步形成紧密型分工协作机制。以医联体建设和家庭医生签约服务为抓手，进一步完善医保、价格、财政支持政策，因地制宜推广城市医疗集团、县域医共体、专科联盟、远程医疗协作网等，并将家庭医生签约服务向全人群拓展。四是以深化医保支付方式改革为重点，不断健全全民医保制度。加快推行按病种付费为主、多种付费方式相结合的复合型支付方式，创新经办服务模式，积极探索设立医保基金管理中心试点，如期实现异地就医直接结算。五是以增进人民群众健康福祉为重点，持续增强群众改革“获得感”。牢固树立以人民为中心的意识，继续实施基本和重大公共卫生服务项目，严格控制医疗费用的不合理增长，深入推进健康扶贫工作，让改革红利更多惠及人民群众。各地、各有关部门要强化组织实施、风险防范、督导考核和宣传引导，在落实中体现使命担当，确保改革在关键之年取得关键性突破。

谢茹要求，公立医院综合改革事关人民群众幸福安康和经济发展社会和谐既是重大改革任务，又是重要政治责任。一要迅速学习传达，抓紧研究部署。各地、各有关部门、各医疗机构要及时召开专题会议，学习传达本次会议精神，进一步将思想和行动统一到中央和省里的决策部署上来，统一到落实会议的具体要求上来，确保到2018年，建立起符合实际的公立医院管理体制、运行机制和服务体系;到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制。省医改领导小组各成员单位要结合各自职责，主动谋划并抓好公立医院改革各项任务落实，各部门间要相互协调，密切配合，凝聚改革共识，形成改革合力。二要务实工作举措，有力有序推进。相关部门尽快出台医疗服务价格调整方案，抓紧推进医保信息系统的端口修改和调试工作，做好财政投入测算和预算;有关负责同志要分头到公立医院一线调研督导，并在改革初期组建工作专班，采取“一院一蹲点”方式分组进驻医院，共同做好数据分析、风险管控、信访维稳、应急处置和舆情监测工作。参与改革的公立医院要制定具体工作方案，完成全员培训，全面加强政策解读和舆论引导。三要坚持“三医联动”，强化制度创新。紧盯重点领域、关键环节和目标任务，做好“医保、医疗、医药”改革三篇大文章。医保方面，相关部门要在国家确定的320个病种目录中，指导各地在9月底前遴选出不少于100个具体病种，加快推行按病种为主、多种付费方式相结合的复合型支付方式;同时守住基金安全的“底线”，加快建立稳定可持续的筹资和报销比例调整机制。医药方面，全面推进药品全流程改革，加快推行药品购销“两票制”，加强对价格高，用量大，以及辅助性、营养性并有回扣风险的药品重点监控，加快建立规范有序的药品供应保障制度。医疗方面，加快理顺医疗服务价格体系，加强调价效果动态监测，省里将适时研究启动后续价格调整完善工作。四要强化责任担当，务求改革实效。坚持问题导向，通过围绕大局抓落实、主动作为抓落实、善于创新抓落实、强化督查抓落实，以“钉钉子”精神抓落实，以“啃硬骨头”精神抓攻坚，将改革“设计图”变为“施工图”，狠抓改革任务落地见效，不断破解制约事业发展的深层次矛盾和问题。

丁晓群在部署工作时指出，全面推开公立医院综合改革，中央有要求、改革有需要、群众有期盼。一是把握“关键点”，着力创新重大体制机制。省政府已明确要求将通过药品耗材集中招标采购腾出的空间，80%用于调整医疗服务价格，要“小步快走”建立医疗服务价格动态调整机制;要加快建立现代医院管理制度，以章程统领医院发展，以机制提升改革效益，推进管理规范化、精细化、科学化;要针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革，逐步覆盖所有的医疗机构和所有的医疗服务。二是谋求“公约数”，着力释放改革最大红利。要创新公立医院编制和人事管理方式，推进薪酬制度改革，积极落实“两个允许”分配导向;要综合施策打好控费“组合拳”，改变唯GDP论英雄的导向，将区域医疗费用增幅控制在10%以内;要全面改善群众看病就医体验，推动“互联网+”优化服务流程，推进全省80个县(市)远程医疗服务体系建设。三是打好“持久战”，着力优化医疗服务体系。要积极探索因地制宜的分级诊疗模式，三级公立医院要全部参与医疗联合体建设并发挥引领作用，年内每个设区市至少建成一个有明显成效的医联体，二级以上医院医师参与的家庭医生签约服务团队要达到10%;要坚持调存量和优增量并举，合理把控公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置，新增医疗卫生资源重点投向农村和城市社区等薄弱环节，构建一体化医疗卫生服务体系;要持续推进医疗卫生服务能力建设，同步推进“125”医学领军人才培养工程、“全面提升县级公立医院综合能力三年行动计划”和基层人才振兴计划，实施“造峰填谷”的发展战略。四是当好“排头兵”，着力发挥示范引领作用。南昌地区公立医院要坚持加快形成上下贯通、横向联动、运转高效的决策执行机制，在整体联动改革上做榜样;要全面落实国家对药占比、医疗服务收入占比等量化考核指标要求，用事实和数据彰显改革成效，在凸显综合效应上树标杆;要积极推动医疗服务重心下移、资源下沉，主动对接健康扶贫再提升工程，在健康江西建设上当先锋。