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《伤寒》蕴真谛 经方须后继
作者/毛进军
《伤寒》自古为医者的必读之书
《伤寒》这部经典，六经辨证明晰，理法既中规中矩，又圆机活法，方药配伍严谨，独重方证相应，是应用汤液辨治的独特的临床治疗术。
从这一部经典开始，中医就步入了规范的临证途径，也就是说，对于复杂多变的疾病，从书中诸方证所体现的“辨证施治”法则入手，就有了六经统病，辨证识机，“知犯何逆，以法治之”（《伤寒论》267条）的规矩准绳。
《伤寒》是中医临床学术的根本，是中医疗效的源头。自古就一直为医者首要的必读之书，国家医师资格考试的必考用书范围。
如北宋林亿在《校定备急千金要方后序》中说：“臣尝读唐令，见其制：为医者皆习张仲景《伤寒》、陈延之《小品》。”
北宋王溥撰在《唐会要·医术·卷八十二》中记载：“乾元元年（758年）二月五日制：自今以后，有以医术入仕者……各试医经方术策十道、《本草》二道、《脉经》二道、《素问》十道、张仲景《伤寒论》十道。”
从《伤寒》对后世医家有如此巨大的吸引力来看，就足以证明，这部经典是经得起各个时代临证实践检验的。
然而，现今这部济苍生、安黎元、造福人类的活人之书并没有引起人们的重视，更鲜有潜心苦读经典者及用经方于临床者。
在一些中医药院校，《伤寒论》《金匮要略》的教学所占学时甚少，而且是选修课，致使相当一部分学生毕业后对经典理论不甚理解，不会用《伤寒论》六经辨治。甚至还有人认为经典理论陈旧过时，古方不能治今病。
我经常和一些中医药院校的本科在校生或毕业生聊起有关《伤寒论》《金匮要略》等经典著作的学习及经方的应用问题，不少人认为下的工夫不大，反正是选修课，学好学不好无所谓，不太重视。即使是学了，也感到难以入门，似懂非懂，不会应用。
每当听到此言，我就思索，这么好的经典临床治疗术，至今仍然作为选修课来学，这是不是中医教育的一个重大缺失？
难怪不少学生毕业后对于辨证施治仍然是一头雾水，更不用说用经方治病了。
还有一些《伤寒论》或《金匮要略》专业的研究生也感叹道，虽然是这个专业的研究生，但学后在临床上也很难把握六经辨证的方法，不知道从哪里入手来应用经方，如何灵活来开经方。
有一位中医药大学的本硕连读在校生，暑假期间来跟我临诊抄方1个月后，感慨颇深地说：“上大学多年，还真是不知道经方可以这么应用，用了疗效还这么好，这真是使我看到了学习经方的光明前景。”
不少学生，在学校学经典实际上大多是为了应付考试，毕业后就将经典著作束之高阁了，上班后为了适应一些中医院以西医为主、中医为辅的临床状况，多是疲于恶补西医知识，热衷于西医治病，对于用中医临证，也是图省事，以方以药套病，或者依照西医的思路来开中药，这实在是本末倒置。
辨证论治思维的弱化和缺失
现在有些医生开方不见法度，废医存药，别说用经方了，真正用中医辨证论治的思维来开时方的也不多见了。会开“方”的不多，而能开“药”的多见。
中医的“方”，是中医治病的根本方法，一张处方，不论是经方还是时方，大多是经过历代医家长期应用并证明确有疗效的，体现了古人整体辨证思维的智慧。
中医的“方”是在简单的单味药治病的基础上逐渐完善的，各药的四气五味、升降浮沉巧妙地配合，能达到互相间协同作用和制约毒副作用的功能，是以方来协调人身整体以祛病，治病就是开方，所以古有“药有个性之特长，方有合群之妙用”之说。
方中不论药物多少，配伍原则都是严谨的，是在辨证的基础上确定的，是有法度的，中医的这个有辨证有理法的处方过程就是“开方”，而不叫“开药”。“开药”，大多数是没有法度的药物堆积。
常听中医说：“我给您开个方吧”，西医就常说：“我给您开点儿药吧”，西药是以理化指标定位药理成分，以这些药的有效成分来治疗人体的局部病变，治病就是开药。
现在一些中医用中药也像西医一样思维，治病也按西医生理、生化、病理指标表示中药的功效，抛弃中药鲜活的自然之性，而只看重中药的有效成分，这种所开的“药”，是被完全西化了的中药。
如开药时，见一个症加一味药，见一个病加一味药。如病人头痛，就加上川芎、藁本、白芷等；头晕就加上天麻、钩藤等；失眠就加上酸枣仁、柏子仁、夜交藤、朱砂等；腰痛就加上杜仲、川断等；胸痛就加上丹参、红花等。小小的一张处方中堆满了几十味药物，药方芜杂，没有法度。因此有人调侃说，这样的方子哪儿是治病的，纯粹是卖药的。
还多见有以西医思维来开中药的，西医说要抗菌消炎治疗，就清热解毒药物堆积；西医说要改善血液循环，就活血化瘀中药罗列；西医说要治疗高血压病，就大开特开平肝潜阳、平肝息风药等。中医治病不讲理法方药，辨证施治，而也是什么“药理作用”“有效成分”。
这种中、西医思路不清的处方，这样以方套病，废中医思辨而牵强附会于西医理论的治疗，实在是一种思维的懒惰，心态的浮躁，学术的退化。这样的方子能有多少疗效呢？我想，不少中医都是心知肚明的。
这些都缘于一些中医不读《伤寒论》等经典著作，不想着打牢中医的根基，造成了辨证论治思维的弱化和缺失。这也是当今中医西化、退化的因素之一。
《伤寒论》等经典经方后继乏人
近些年，国内从上到下都在要求重视中医，宣传中医，鼓励“读经典，做临床”，中医经典学术似乎是很红火了，但实际情况却是不容乐观的。
中医表面上是繁荣，实际上疗效滑坡，潜藏危机，中医不仅后继乏人，而且后继乏术，特别是《伤寒》经方学术，更是明白者寥寥。
后继乏人是中医人数匮乏，更重要的是缺乏真正坚守中医思维模式和中医治疗特色的中医，即所谓“铁杆中医”。
如国家中医药管理局《2009年中医基本现状调查报告》中说，全国从事中医的人数只有40.86万人，而在这40余万人中，相当一部分在临床上并没有完全依据中医经典法度来辨证施治。
后继乏术是中医经典学术的缺失，导致医术不精，中医疗效整体滑坡，人们看病首选中医的人数处于逐年下滑的趋势。
如国家中医药管理局《十省市中医医疗需求与服务调查》数据显示，农民选择看中医的比例比2000年时下降了10个百分点，慢性病就诊中医的比例从原来的67％变成现在的38.34％。这是令人忧心的。
为何时下读《伤寒》、用经方的中医寥若晨星？为何中医教学和中医临床失去了中医特色，中医疗效不好呢？
一是在于中医药院校培养学生时就本末倒置了，对临床根基《伤寒论》等经典著作的教学没有给予足够的重视。
二是进入临床后不少中医不读经典，不会用经典，不注重中医的临证思维而热衷于寻求捷径，倾向于西医的医理、药理思路来开中药，因此多见“中医的处方，西医的思路”。
三是中医院“西化”现象严重，不在中医特色的疗效优势上与西医院竞争，而是耗巨资引进各种检查仪器和大型设备，与西医院拼设备。中医业务只是作为点缀，不重视学经典、用经方，不重视中医经典的继续教育。当然，不能说这些现代化先进设备中医不能用，这肯定能作为中医的四诊延伸，为辨治作参考。因为你是中医院，拼设备，用西医，不能放弃或轻视中医的特色优势。
归根结底，就是我们的中医，不论是中医药院校还是中医院，在教学设计、管理模式、思维模式、宣传理念及运作机制上，皆忽视了中医经典著作特别是《伤寒论》《金匮要略》的真学和真用。
这不能不说是中医经典传承的伤痛。所以，当务之急就是要大力提倡读经典，传承经典，勤临床，用经方，真正掌握好仲景经方学术。
读经典，用经方，只要入了门，会有新的感受的。
一位同道说：“我干了40年的临床，现在学了《伤寒论》，用了经方，看到疗效恁好，才知道以前学的都是枝节末叶，是皮毛，现在才算是真正接触到了中医的根，尝到了经方治病的甜头。”
本文选自《思考经方:伤寒论六经方证病机辨治心悟》，中国中医药出版社出版
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