或可用“红烧带鱼”的烹饪流程来形容临床路径：“带鱼腌制、下锅时间，放什么佐料去腥……就好比甲状腺肿瘤患者住院后，每天应该做什么检查，护理级别是什么，跟临床路径本质类似。”
作者 | 第七纵队
来源 | 中国县域卫生
9月12日，国家卫生计生委官网发布了《医疗机构临床路径管理指导原则》（以下简称《指导原则》）。
《指导原则》由国家卫生计生委和国家中医药管理局共同修订印发。《指导原则》突出了临床路径“四个结合”的原则，即临床路径管理与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合。
临床路径“四个结合”的原则
《指导原则》规定了医疗机构临床路径管理的组织机构和职责，明确了临床路径病种选择与文本制定的基本原则，细化了临床路径实施流程和管理制度，强调了临床路径信息化建设和监督评价的有关要求。
根据《指导原则》，医疗机构主要负责人是临床路径管理的第一责任人。医疗机构应当成立临床路径管理工作体系，包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组，负责临床路径管理工作。医疗机构可以以国家卫生计生委、国家中医药局印发的临床路径文本为基本框架，遵循循证医学证据、最新诊疗指南等对其进行细化完善，形成符合地方实际、具有可操作性的本地化临床路径。
根据《指导原则》，医疗机构应当积极配合物价管理和基本医疗保险管理部门，按照临床路径做好费用测算，推进单病种付费、疾病诊断相关分组（DRGs）付费等支付方式改革。鼓励医疗机构通过信息化开展临床路径管理工作，鼓励医疗机构将智能终端、物联网技术等，运用到临床路径信息化管理。
此外，根据《指导原则》，各级卫生计生行政部门应进一步建立、完善临床路径管理质量控制、效果评价和绩效考核的具体制度与评价标准，应当将医疗机构临床路径管理情况纳入医疗机构考核指标体系，并作为医疗机构评审、评价的重要指标。医疗机构应当制订临床路径管理评价制度并将其纳入本单位绩效管理体系，由指导评价小组和绩效考核部门对临床科室和医务人员进行绩效考核。
临床路径管理工作被寄予厚望
作为深化医改和推进公立医院改革的重点任务，临床路径管理工作被寄予厚望。
近年来，国家卫生计生委大力推进临床路径管理工作。截止目前，临床路径累计印发数量达到1212个，涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足临床诊疗需要。
临床路径是指针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划，其核心是将某种疾病或手术所涉及的关键检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务。
北京大学人民医院副院长张俊曾用“红烧带鱼”的烹饪流程来形容临床路径：“带鱼腌制、下锅时间，放什么佐料去腥……就好比甲状腺肿瘤患者住院后，每天应该做什么检查，护理级别是什么，跟临床路径本质类似。”作为第一批临床路径管理试点工作试点医院，北京大学人民医院2009年10月正式启动临床路径工作，随后承担了开展临床路径电子化管理示范项目。
“基于信息系统的临床路径，不但能够告诉医师医嘱怎么开，如果医师漏开了、开错了、多开了，系统都会提醒医师。”张俊具体举例道，将诊疗指南无缝落实在临床，有助于提高医疗质量。
临床路径 医患共参与共受益
此前8月16日国家卫生计生委举行的“临床路径管理工作媒体沟通会”上，国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红表示，临床路径在规范医疗行为、保障医疗质量与安全、提高医疗服务效率和控制医疗费用等方面，具有显而易见的作用。
临床路径的实施，进一步强调了医生开医嘱和护士执行医嘱的规范性。张俊坦言，“以往口头交接的医疗工作，如今列入临床路径通过医嘱的方式告知护士，很大程度上保障了医疗安全。”
无论是细化医疗流程规范管理，还是控制医疗费用不合理增长，临床路径管理以往被过多解读为对临床医生的“束缚”。浙江省台州恩泽医疗中心主任陈海啸认为，临床路径管理是医患双方共同参与的载体，可以实现双向共赢。
对患者而言，临床路径可以体现“让看病有预期”。恩泽医疗中心将临床路径变为患者诊疗的“流程表”，通过知情同意、患者版健康教育手册发放、每日诊疗计划推送、及时化验结果推送、检查信息推送、手术进程实时推送、日满意度反馈及离院满意度访问，八大内容设置与实施，让患者明明白白看病。相较于事实临床路径之前，住院患者满意度提升到了97%，增长了22%。
推广临床路径 医院尝到甜头
对于临床路径逐年增加所产生的效应，张俊的直观感受是“在没有增加一张床位的情况下，医院周转效率提高了，疾病诊疗的复杂程度提升了”，该院平均住院日由2012年上半年的9.6降至8.2天。
结合自身医院情况，陈海啸说，“每天第一台手术的开台时间，往往决定了后面全天手术的排期，在实施临床路径之前，医院首台手术的准时率仅有34%，而在2016年这一数据变为92%。”他认为，临床路径的实施，让医疗变得更有温度。过去医疗服务由不同部门的医务人员来完成，更像是碎片化服务，而临床路径的实施，需要医院将各方资源整合优化，形成全程整合性服务。
第四届中国县域卫生发展论坛
暨全国首届医联体建设大会
会议时间：
2017年10月20日-10月22日
会议地点：
成都·龙之梦大酒店会议中心
组织结构：
指导单位（拟）：
国家卫生计生委体制改革司
四川省卫生计生委
学术支持（拟）：
中国医院协会
清华大学医院管理研究院
主办单位：
《中国县域卫生》杂志
中国县域卫生发展研究中心
联合主办：
四川省中医药信息学会
四川大学华西医院
四川省医院协会
中国医学科学院北京协和医学院继续教育学院
参会对象：
政府、行业协会、各级医院以及全国各区县主管卫生工作县长、县卫计委主任、县医院院长、企业代表等。
会议注册费用：1980元（包含听课费，资料费，会期用餐，不含住宿及交通费用）
组委会联系方式：
医院机构合作：
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138 1078 6164
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企业商务合作：
白利军
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