有关部门已经开始以医药代表的规范化管理为突破口，逐步正视、理清、解决医药领域中的不良现象，逐步完善有关管理。
上海市食药监管局前不久发布《上海市医药代表登记管理试行办法（征求意见稿）》（9月30日前可反馈意见），点击量很高，它虽还在征求意见阶段，却是我国建立医药代表登记备案管理制度的第一份地方性细则，也是我国首份为医药代表正名、定义和设定责任权利、明确行为边界的省级实施细则。
在我国，医药代表这一职业最早由中外合资的药品生产企业从国外引进。他们曾是技术含量高的人群，做的是药品生产和药品使用两大环节之间的学术交流工作；曾是经济收入高的人群，报酬远超企业的一般员工；曾是是非争议多的人群，备受社会质疑……医药市场究竟需不需要医药代表？
另一方面，医药代表也有自己的委屈：在做学术交流工作时，他们是药品生产企业研发新品的无名英雄；在收入高报酬时，他们付出了不为人知的艰辛；在争议铺天盖地而来时，他们对自己的前途感到迷茫。
从受人尊敬、让人羡慕的技术岗位到受人诟病、遭人指责的不良角色，究竟是什么原因造成了这样的局面？在笔者看来，原因就是医药不分的机制，是药品采购中出现的只重价格、不讲技术、不要质量、不看疗效的偏执。而今，相关主管部门清楚地看到了这一点，开始为医药代表回归正途发出信号，相信这是一个好的开始。
2015版《中华人民共和国职业分类大典》为医药代表下的职业定义为：“代表药品生产企业，从事药品信息传递、沟通、反馈的专业人员。”明确的工作任务是：“制定医药产品推广计划和方案；向医护人员传递医药产品的相关信息；协助医护人员合理用药；收集、反馈药品临床使用情况。”
今年初，国务院办公厅《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》明确：“要加强对医药代表的管理，建立医药代表登记备案制度，备案信息及时公开。医药代表只能从事学术推广、技术咨询等活动，不得承担药品销售任务，其失信行为记入个人信用记录。”而这次上海市发布的《征求意见稿》指出：医药代表是“代表药品生产企业从事药品相关信息传递、沟通、反馈的专业人员”和“进口药品总代理商、上市许可持有人中从事相关工作的专业人员。”“医药代表负责制订药品（重点是新药）的学术推广计划和方案，向医务人员传递药品相关信息，协助医务人员合理用药，收集、反馈药品临床使用情况、药品不良反应信息等。”药品生产企业则需要“落实企业主体责任”“应负责所聘医药代表的管理”“与医药代表签订正式劳动合同”“确保医药代表从业行为符合相关规定”。
可以说，国家已经明确了医药代表的职业定义、职业标准、行为规范、权益保护等内容。在此前提下，社会应统一以下几点认识。
第一，医药代表是列入国家《职业分类大典》的公开合法的社会职业（职业代码：2-06-07-07），代码意义是专业技术人员-经济和金融专业人员-商务专业人员-医药代表。
第二，他们是医学进步、药学发展不可或缺的科技中介人员，是医和药两大行业发展进步的共同需要。从职业代码可以看出，医药代表并不是一般的商品营销人员，而是商务专业人员，其核心任务是代表药品研发、药品生产向医生传递最新药品资讯，并向医生收集临床使用反馈。拥有专业的知识是成为合格医药代表的重要条件之一，相对于其他商品销售，药品消费使用的专业知识要求更高。
第三，医药代表是药品生产企业派出的学术代表而非经营代表。这是由医药代表的职业性质决定的。他们代表药品生产者听取药品使用消费后的情况反馈，用以改进研发生产，这自然不能由药品生产企业以外的其他药品经营主体派出。其他药品经营主体当然也可以派出自己的营销人员，但与国家法定职业分类的定义不符，不能叫做医药代表。
第四，医药代表和派出企业有各自的权利与义务。医药代表必须在派出企业的授权范围内工作。以授权范围为限，范围内工作的责任由派出企业承担；超越授权范围的由医药代表承担责任。派出企业也要承担相应的领导和管理的责任。
第五，他们的工作应当受到社会监督。药品安全是全社会受惠、全社会参与的事，医药代表也要接受全社会监督。上海市此次就规定：医药代表的信息登记“由其受聘的药品生产企业负责审核、录入，并对所登记信息的真实性负责”“与医药代表签订正式劳动合同、给予明确的授权”，信息 “除身份证号与联系电话外，其他可通过网站向社会公开。”
总的来说，对医药代表的规范定位、规范管理十分必要。但在当前市场和行业大气候中，从医药代表实际上的不良行为、不良后果看，这种规范能在多大程度上收效尚待观察。如果医药不分的机制不改变，公开合法的、不公开不合法的以药补医的政策不改变，仅靠规范医药代表只能是治标不治本，很难收到预期效果。即使医药代表的行为完全规范到位了，也会有其他的角色来承担此前由药代背负的不合规行为。
现有机制下，药品的销售主要靠经济手段。公开的有：招标入围强制压价，唯低价是取的招投标和医疗机构议价、各省之间的最低价联动、“二次议价”。不公开的有：暗中返点返利、药品回扣贿赂。只要这两方面的经济手段到位，不需要太多的学术交流，即可完成药品销售。这样的环境下，医药代表的学术交流就成了药品采购（推销）中的蛇足，徒然增加成本而没有实效。他们被动地卷入了经济营销的漩涡，其职业功能异化成为推销药品、统计处方、支付各种形式的回扣贿赂，医药学术代表也相应异化成为医药经营代表、医药回扣代表。使得医药代表在医院也成了“过街老鼠”，不少医院甚至贴出“谢绝医药代表入内”的公告。今年8月底，中部某城市大医院甚至规定医药代表进入医院要“持有检察机关行贿犯罪档案查询结果告知函”。种种迹象表明，医药代表如不回归学术推广和技术咨询的正常功能，将失去生存的空间和必要。
再来分析舆论常常诟病的医药代表送回扣的行为。首先，这种行为大多不是医生主动索取，而是医药代表主动送上门的，是医药代表一定要求医生收取，还千方百计为医生的收取“打掩护”。其次，这也不是医药代表甘心而为。这种普遍存在、长期存在、禁而不止、屡禁屡犯的送回扣现象的实质，在于医药不分的机制和以药补医，医药代表不过是送回扣的一个“中介”而已。
从征求意见稿可以看到，有关部门已经开始以医药代表的规范化管理为突破口，逐步正视、理清、解决医药领域中的各种不良现象，逐步完善有关管理乃至逐步改变现存的不良机制。
■编辑 刘莉
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