洱源县“一重视、两主动、三精准、四到位”助推医疗保险健康扶贫
今年以来，洱源县坚持把建档立卡贫困人口医疗保障救助工作与健康扶贫工作紧密结合，作为脱贫攻坚的重要举措强力推进，充分发挥医保的支付主体作用，紧紧围绕“一重视、两主动、三精准、四到位”四大举措，加大贫困人口政策救助扶持，医保健康扶贫取得了实实在在的成效。
一个重视。高度重视扶贫工作，纳入中心工作来全面部署，县委、县政府共召开7次工作会议，专项对健康扶贫工作进行研究部署，不断推进医保健康扶贫工作取得突破性的进展，县人社局专门成立了医保健康扶贫工作领导组，对医保健康扶贫工作严抓、严落实，吃透健康扶贫政策，并安排专人负责收集建档立卡贫困人员信息、报销统计报表、制作台账等，保证了建档立卡贫困人员按规定享受医保倾斜政策。
两个主动。一是主动作为，及时落实健康扶贫政策，对2016年未脱贫的建档立卡贫困人口15002人和2017年精准动态识别出新增的建档立卡贫困人口760人，县人社局主动请示将其个人缴费部分由县财政全额资助，确保了建档立卡贫困人员100%参保。同时按照动态管理原则主动对接相关部门，及时为新纳入的建档立卡贫困人员缴纳补充医疗保险，确保建档立卡贫困人员100%参加补充医疗保险。二是主动联系协调承办大病保险和补充医疗保险的两家公司，及时掌握理赔情况，对理赔不及时或不到位的及时进行协商解决。截至8月底，全县理赔进度良好，大病保险理赔104人，理赔金额29.77万元，符合二次理赔63人，理赔金额33.36万元，补充医疗保险理赔221人，理赔金额85.34万元，实实在在的解决了建档立卡贫困人员医药费用负担。
三个精准。一是数据精准，按照扶贫部门的建档立卡贫困人口花名册，县医保局先后4次对全县建档立卡贫困人口进行了逐户筛查、比对核实，全面修正错误信息，做到精准标识。通过反复比对筛查，最终确保了建档立卡贫困人员29154人参保率达100%。同时及时在医保系统内做好人员属性维护，方便患者就医报账，做到建档立卡贫困人员的参保信息百分之百与国办数据库相吻合。二是政策精准，严格执行省州建档立卡贫困人员相关政策规定，确保医保倾斜政策不折不扣落到实处，对发现政策执行不到位的患者进行补差，对医药费用报销比例达不到70%的给予二次补偿，对起付线降低后符合大病保险报销的患者及时给予二次理赔。三是业务精准，在建档立卡贫困户报销过程中严格执行“三免除、一降低、两提高、一兜底”的医疗保障优惠政策：“三免除”即免除看病时门诊的一般诊疗费，免除住院门槛费，在县内医院住院的免交押金，实行先诊疗后付费；“一降低”即基本医疗保险报销后住院自付金额超过3000元的，启动大病保险赔付流程，门槛费降低为3000元，同时可以纳入补充医疗保险中报销；“两提高”即将基本医疗保险的最高报销金额提高到15万元，报销比例在原来基础上分别提高5%，大病保险的最高报销金额提高到24.75万元，同时大病保险各段报销比例在原来基础上分别提高5%；“一兜底”即由县财政出资为建档立卡贫困人员购买补充医疗保险，对住院发生的合规医疗费用（不含自费医药费用），经城乡居民基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助后，仍有自付的医疗费用进行100%赔付，实现兜底保障。截至8月底，洱源县共有2836人建档立卡贫困人员患病住院，基本医疗报销医药费用927万元，大病理赔63.13万元，补充医疗保险理赔85.34万元。
四个到位。一是宣传到位，年内县医保局对全县定点医疗机构326人开展了4次健康扶贫医保政策专项培训，印制健康扶贫政策解读指南，制定《洱源县人力资源和社会保障局致全县建档立卡贫困人员的一封公开信》，同时在县域内的定点医疗机构张贴三块牌子（健康扶贫定点医疗机构牌子、建档立卡贫困人员就诊绿色通道牌子、建档立卡贫困人员住院“一站式”结算牌子）上墙，医院内电子显示屏上滚动播放健康扶贫标语，县电视台每月就洱源县建档立卡贫困人员享受健康扶贫医保政策进行专题报道，用通俗易懂的语言，列举实例，将医疗保障优惠政策告知群众。二是服务到位，加快推进建档立卡贫困人员住院“一站式”结算工作进度，县级医疗机构完全实现“一站式”结算业务，年内可全面实现县、乡、村“一站式”结报。在县外未实现及时联网结算的定点医疗机构发生的医疗费用，县医保局专门设立建档立卡贫困人员报销窗口（绿色通道）现场办结，患者在一个部门能一次性完成三种费用报销，减少患者往返跑，真正做到便民、利民。三是部门协作到位，县人社局、县扶贫办、县卫计局、县财政局、县民政局、县残联等多部门联动，实现建档立卡贫困人员数据的精准识别，对未参保的建档立卡贫困人员的参合费用进行全额资助，实现了建档立卡贫困人员参加城乡居民医保的个人缴费部分由财政全额补贴，做到了建档立卡贫困人员100%参加医疗保险及大病医疗保险，并做到报销全面、及时。四是落实到位，不断加强健康扶贫工作责任心、使命感，认真研究省、州、县医疗保险健康扶贫有关政策，做到政策熟记于心，在建档立卡贫困户报销时做到算精、算准，绝不允许存在报销差错的情况，确保了政策执行到位，政策落实不走样的同时，确保城乡居民医疗保险基金支出平稳、运行安全、保障有序。
洱源县医保局 段茹 大理州医保局 吴军
