“医患共同决策”其实是患者和医生基于最佳的证据而共同做出的决定。
作者 | 黄丽
来源 | 中国县域卫生
北京大学医学部全科医学发展研究中心主任、英国医学科学院院士郑家强
“在临床上,多数临床诊疗中其实有比较多种的选择,治疗干预手段也不是只有一种选择。这样情况下,该如何选择?就我个人来说,我觉得最合理的方法就是‘医患共同决策’。”北京大学医学部全科医学发展研究中心主任、英国医学科学院院士郑家强在第二届北医-梅奥全科医学发展论坛上如是说。
郑家强介绍,常见的医生跟患者的沟通模式有两种,一是家长式的,即“你有两个选择,我的选择或错的选择。”另一种就是“医生被动,患者主动”。这都是在现实情况中比较常见的。
医患共同决策
目前来说,不太常见的医患沟通模式,就是所谓的“医患共同决策”。“医患共同决策”其实是患者和医生基于最佳的证据而共同做出的决定。
“在医学里面有四大原则。分别是自主原则、不伤害原则、有利原则及公正原则。其中,有利原则最终是需要由患者决定的;而对于公正原则来说,如不同背景与文化水平都能在看病时参加决策的话,公平性会提高。”郑家强表示。
在医学伦理上,为什么需要做共同决策?“这是因为,共同决策对患者和医疗体制双方来说,都是会受益的。”郑家强说,这其中包括,患者的满意度会提升,他们的医从性也会得到改善,特别是患者在做慢病自我管理的时候会做的更好,成本也会降低从而减少医疗资源浪费。另外一方面,安全性也会随之提高。“目前我们国内医患关系在这么紧张的时候,如果能通过医患共同决策来把医疗纠纷的数量减少,这将是非常好的事情。”
其实大部分的临床情况,临床治疗的选择都是不止一种的。比如说,孩子得扁桃体炎可以做手术也可以不做手术,早期乳腺癌其实可以做全乳房切除或者在肿瘤切除后做术后的放疗。“但是现实做起来是很困难的,在国内经常听到这种声音,‘我一天看几十个病人,哪有时间做这个共同决策的事情’。‘我和患者的关系很好,但是我也不知道如何帮助他们。’‘医患共同决策看起来美好,但做起来太困难了’。”郑家强坦言。
医患共同决策工具
从早期乳腺癌手术治疗方案来看,涉及到方方面面。这时就需要一个决策工具,一个好的医患共同决策工具。当然,其实好的工具最终要比较简单、容易用、短小、灵活,同时肯定需要基于证据的,必须涵盖患者常见咨询或者担心的问题。比如说复发的机会、是否需要再做手术。
另一个就是,必须是没有任何竞争性的利益,例如,外科手术常用的工具不能在没有证据下偏向建议手术,还有一个就是这个工具他要包含使用方式和培训内容。“很简单的一句话,其实背后是基于一大堆长期的医学研究。”
“技能胜过工具,态度胜过技能”。郑家强则强调,因为不是每一个临床情况都能开发一个工具的,开发一个工具其实是需要非常长的时间的。“但是我们需要有这个态度,有这个技术。”
全科诊所是实践共同决策的最佳环境
当然,全科医学在共同决策实践上是有优势的。“因为全科医生在接受培训时,他们被告诉要有良好的沟通技巧,要有全面性协调各种专科医疗的能力,要做到以病人为中心。同时,培训时也会非常强调医学人文,强调与病人有长期的关系,并且经常需要面对各种各样的不确定性。”
“我在1984年的时候,去英国牛津学习全科医学。当时有一位老师给我说了一些话,我当时非常震惊。我坐在诊室里面跟他一起看病人。他说,其实这有两个专家,一个是医疗专家,一个是患者专家。医疗专家提供诊断和治疗选择,并告知治疗方案的有效性及潜在的利弊。患者专家则是把自身情况以及对于疾病和风险的态度、价值观和选择倾向告知医生。在这过程中,双方都必须要共享信息,并一起承担决策的责任!”
郑家强最后强调,临床决定通常会面对各种选择,而共同决策是最合理、最符合医学伦理的解决方式;同时,决策工具起到改善临床决策效果的作用;医患共同决策做得好,医患关系或将得以改善;全科医学与医患共同决策互相促进,全科诊所也是实践共同决策的最佳环境。此外,态度胜于一切,患者与医生都是专家,都能为医患共同决策的实施作出帮助。
(注:本文整理自北京大学医学部全科医学发展研究中心主任、英国医学科学院院士郑家强在第二届北医-梅奥全科医学发展论坛上的讲话内容。)
第四届中国县域卫生发展论坛
暨全国首届医联体建设大会
会议时间:
2017年10月20日-10月22日
会议地点:
成都·龙之梦大酒店会议中心
组织结构:
指导单位(拟):
国家卫生计生委体制改革司
四川省卫生计生委
学术支持(拟):
中国医院协会
清华大学医院管理研究院
主办单位:
《中国县域卫生》杂志
中国县域卫生发展研究中心
联合主办:
四川省中医药信息学会
四川大学华西医院
四川省医院协会
中国医学科学院北京协和医学院继续教育学院
参会对象:
政府、行业协会、各级医院以及全国各区县主管卫生工作县长、县卫计委主任、县医院院长、企业代表等。
会议注册费用:1980元(包含听课费,资料费,会期用餐,不含住宿及交通费用)
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