作者：孟庆远
老年患者多存在多种脏器功能衰退、多病种共存现象，用药容易出现不良反应，药品毒副作用也更加明显，这与老年人药物吸收能力下降、药物分布异常、排泄代谢能力下降有直接关系，尤其是多脏器系统调节征和功能下降，导致内环境稳定性下降，因此一些药品的使用不当极易造成或加剧出现药品不良及毒副作用，影响老年人疾病的正常治疗。
安全合理用药，是临床医师十分重视的事情，但对一些药店来说，一般店员对此并不重视，单纯将医生处方放在首位，一旦出现用药反应，尽管不完全是店员的失误或错误，但绝大部分顾客均会将问题归罪药店，有的甚至诉诸法律索赔，因而影响或贬低药店信誉。而这其中危险性最多、最大的是老年病人顾客，因为其特殊的机体药物吸收排泄，一些药物的不宜与禁忌使用或不合理、不严格按照医生处方及药品说明来使用，极易出现药品不良反应或毒副作用明显。
因此，店员应如何接待、对待、交待老年顾客购药用药，就显得十分重要。从医疗角度分析，来给药店店员做药品销售安全指导引导，笔者认为，应注意以下7个方面：
1剂量要适当
老年人肝肾功能多有不同程度减退，对药物耐受量低，考虑代谢排泄功能低下或障碍，药品毒副作用风险增加，因此，凡老年顾客购药用药，除医生处方药品外（但个别处方药品仍要严格把关），要咨询顾客用药时间，原则上治疗早期从小剂量开始用药，尤其是年龄较大、体重较轻、体质较差的老年顾客患者，从成人剂量的1/10或1/5开始，并交待他们密切观察用药效果，包括异常反应，如心慌、闷气、大小便异常等，发现问题，立即停药到药店或诊所、医院找医生调整。
2种类不宜多
对老年顾客，特别是他们提出的购买使用要求，原则上用药少而精，一般要控制在5种以下；因为他们的肝肾排泄功能较低，联合应用药物时毒副反应的可能性产生增加，影响机体健康及治疗，所以，用一种药起效，就尽量不让老年骨科联合用药，防止毒副作用的发生，让顾客怀疑药店药品有问题，影响药店信誉。
3要防药品副作用
遇老年顾客患者选择药物，要仔细询问他的病情，特别是以往有无药物过敏史，比如药物的名称、用法、发生副作用、不良反应的表现及当时的处理方法和效果，然后根据此次购买药物有无过敏药理及过敏预防说明，要么劝病人改用其它药品，若顾客不同意，就一定交待清楚服药后若有不适就及时告知家人，或打电话与药店医生及药师联系处理，若路途远，情况较为紧急，就尽快要到附近医院就诊处理。
4医嘱处方很重要
老年顾客患者在选用治疗时，除OTC及保健药品，均要求其出具医生处方，店员千万不要凭经验和看药品说明、广告用药，更不能道听途说，随便答应顾客要求出售处方药。
特别是一些慢性病如高血压、糖尿病的治疗用药时间较长，个体化用药治疗非常重要，作为药店药师也不可擅自让老年顾客随意停用或更换药品，必须在药店执业医生指导下进行或让病人找他的签约医生调换药品。
5要交待老年顾客最佳服药时间
不同的药物，均有各自的最佳吸收和作用时间，按规律给药，可以事半功倍。洋地黄、胰岛素，在凌晨4~6点给药，其效果明显，皮质激素在上午6-8时给药，可以提高疗效，减少激素的不良反应。
有些铁剂、抗生素、抗肿瘤药，对胃肠道刺激较大，饭后服用可以减轻胃肠不适。健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉止痛药、降糖药、利胆药等药物，则要在饭前服用才能收到良好疗效。
另外，对“一日3次”服用，原则上是按照24小时份3次（8小时）平均量服用的，并非“一日3餐”一样的服用办法，间隔时间要均等。有的药品也应该遵照医嘱择时服用，比如双氢克尿噻早上服用。
6要交待老年顾客在家人监护下用药
有些药物如抗心律失常药物、抗高血压药物、抗糖尿病药、利尿药、抗凝药、抗肿瘤药、抗精神病药、利尿药、抗凝药、抗肿瘤药、抗精神病药、抗生素、催眠药等，它们的治疗剂量与中毒量比较接近，容易发生危险。而老年人记忆力减退，容易漏服、重服等现象，因此，建议店员记下老年顾客家庭电话，适时（如吃饭时）与期家人联系，交待清楚注意事项。能减少顾客药品使用异常现象的发生，也无形之中提高药店的至真至诚的完美服务形象。
7这些情况应及时停药或密切观察用药
交待病人像感染性疾病、疼痛症状缓解就停药，像抑郁、甲亢、癫痫病疗程结束就停药，而高血压、慢性心衰、糖尿病、帕金森氏病、甲减等，迎密切观察药物不良反应。值得对老年顾客说明的是，疗效不确切、耐受性差应该停止用药。
记住咨询并交待老年顾客注意这些问题及事项，就能保障或减少病人的用药风险，只要顾客疾病治疗安全有效，顾客当然就高兴，药店的风险也就减少降低；药店信誉提高了，回头客当然就会越来越多，生意越来越兴隆！
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