前一段时间，连锁药店（ID:lsyd188）报道过：医改后！药店大危机来了……因此，多家药房负责人表示，药品零加成后，零售药店原有的价格优势不再，药店已告别仅售药便可获利的时代。药店想要生存必须改变当前的经营模式。未来，药店必须从卖药转向卖服务。
对比：药店8种药仅1种比医院便宜
据《三峡晚报》调查报道，记者走访近10家药店、诊所，对其中8种常用药的价格与公立医院同规格的药品进行了比较。
在伍家岗兴一药店，记者表示要购买一盒用于治疗急慢性咽喉炎的百蕊颗粒。店员向记者推荐了规格为5g×6袋的百蕊颗粒，其售价为50.4元，相比公立医院的价格便宜了6分钱。
记者随后又来到中南路社区卫生服务站购买相同规格的百蕊颗粒，其价格为56.8元。“这百蕊颗粒怎么比医院还贵？”记者提出质疑。工作人员解释说“我们一直都是这个价，现在医院取消了药品加成，所以显得我们的药贵一些。”记者又来到同德大药房（胜利三路店）和益丰大药房（昭君花园店），没有找到这两种药。
记者还对规格为25mg×20片/盒的“泰嘉”进行了比对。公立医院的售价为65.12元/盒，而走访的各药店、诊所的售价则在62.50元/盒至72.00元/盒之间。10mg×7片/盒规格的“可定”，公立医院售价49.25元/盒，各药店、诊所售价在54.00元/盒至60.50元/盒之间。
8种药品中，除“小儿氨酚黄那敏颗粒”外，剩下的7种药品，药店诊所的价格基本上都比公立医院贵。
更可怕的来了！医院杀价真猛，要比药店更低！
二次议价更猛了，除了周边省份的价格，这次还要参照药店价格！
9月20日，山西卫计委官网发布《山西省医改办关于做好县乡医疗卫生机构一体化改革药品采购“五统一”的通知》（下称通知）。
山西议价，纪检人员也要参加
《通知》要求山西各市，要督促辖区试点县以医疗集团为单位制定统一的药品采购目录。优先采购基药，符合一品三剂型两规格要求。（详见附件）
接下来谈到了议价。
《通知》表示，医疗集团内部成立药品议价采购工作组时，不但要有采购人员，临床医生和单位纪检人员也要参加。此举或许是为招标采购中的“潜规则”而设定。
议价，要参照药店的零售价
山西医改办的这份文件，对议价进行了详细的指导。
《通知》明确：医院在采购低价药、妇儿非专利药，以及新进入医院销售的药品时，议价不仅要参考周边省份历史中标价，更要参照当地市场药店的零售价。在保证临床供应的同时，要将采购价降到药店价格以内。
药企价格的“双轨制”，在山西要被阻击了。有些药企采取一个药品通用名下，两个规格，分别开发医院和零售终端的战术。以每盒药品的最小单位为基准，换算下来，往往医院价格要稍稍高点，借此拉动零售市场，一举两得。
山西一旦采集药店价格，这种一箭双雕的战术，就失去了意义。
二次议价后，药品加价销售，补贴药房
另外，《通知》对二次议价也给予了刺激。
山西医改办明确：公立医院采购，对于省级集中招标已经确定限价的药品，利用带量优势，开展二次议价，进一步降低采购价格。
为调动医疗集团议价的积极性，山西医改办允许议价降低部分的50%，直接让利患者；另外的50%，加价销售，补贴药房运营和医务人员的待遇。
从山西的文件看，在取消药品加成后，医院药房的运用成本，还是要在二次议价上打主意。文件表明二次议价的前提是带量，但是，在实际执行中，会不会被走样也不好说——药品价格降了，带量的承诺却没实现。
二次议价之后，还是有三次、四次
2017年2月9日，国务院办公厅印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》中提到“允许公立医院在省级药品集中采购平台（省级公共资源交易平台）上联合带量、带预算采购。”
这被视为逐步放开二次议价的信号，各地招标自然心领神会，二次议价蔚然成风。有业内人士表示，个别地方甚至出现了三次、四次的议价。
在药品取消加成后，医院出于运营的压力，在议价时，很愿意一砍到底。但结果并不都随人愿，如宁波中成药的“二次议价”，要求在省标基础上再降15个点，最终导致出现了中标率不足20%的结果。
以上为山西《通知》核心要点，对于二次议价以及多次议价，欢迎大家留言讨论。
附：
来源：连锁药店综合整理自赛柏蓝、药店经理人
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