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二次议价更猛了，除了周边省份的价格，这次还要参照药店价格！
9月20日，山西卫计委官网发布《山西省医改办关于做好县乡医疗卫生机构一体化改革药品采购“五统一”的通知》（下称通知）。
▍山西议价，纪检人员也要参加
《通知》要求山西各市，要督促辖区试点县以医疗集团为单位制定统一的药品采购目录。优先采购基药，符合一品三剂型两规格要求。（详见附件）
接下来谈到了议价。
《通知》表示，医疗集团内部成立药品议价采购工作组时，不但要有采购人员，临床医生和单位纪检人员也要参加。此举或许是为招标采购中的“潜规则”而设定。
▍议价，要参照药店的零售价
山西医改办的这份文件，对议价进行了详细的指导。
《通知》明确：医院在采购低价药、妇儿非专利药，以及新进入医院销售的药品时，议价不仅要参考周边省份历史中标价，更要参照当地市场药店的零售价。在保证临床供应的同时，要将采购价降到药店价格以内。
药企价格的“双轨制”，在山西要被阻击了。有些药企采取一个药品通用名下，两个规格，分别开发医院和零售终端的战术。以每盒药品的最小单位为基准，换算下来，往往医院价格要稍稍高点，借此拉动零售市场，一举两得。
山西一旦采集药店价格，这种一箭双雕的战术，就失去了意义。
▍ 二次议价后，药品加价销售，补贴药房
另外，《通知》对二次议价也给予了刺激。
山西医改办明确：公立医院采购，对于省级集中招标已经确定限价的药品，利用带量优势，开展二次议价，进一步降低采购价格。
为调动医疗集团议价的积极性，山西医改办允许议价降低部分的50%，直接让利患者；另外的50%，加价销售，补贴药房运营和医务人员的待遇。
从山西的文件看，在取消药品加成后，医院药房的运用成本，还是要在二次议价上打主意。文件表明二次议价的前提是带量，但是，在实际执行中，会不会被走样也不好说——药品价格降了，带量的承诺却没实现。
▍二次议价之后，还是有三次、四次
2017年2月9日，国务院办公厅印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》中提到“允许公立医院在省级药品集中采购平台（省级公共资源交易平台）上联合带量、带预算采购。”
这被视为逐步放开二次议价的信号，各地招标自然心领神会，二次议价蔚然成风。有业内人士表示，个别地方甚至出现了三次、四次的议价。
在药品取消加成后，医院出于运营的压力，在议价时，很愿意一砍到底。但结果并不都随人愿，如宁波中成药的“二次议价”，要求在省标基础上再降15个点，最终导致出现了中标率不足20%的结果。
以上为山西《通知》核心要点，对于二次议价以及多次议价，欢迎大家留言讨论。
附：
▍来源：赛柏蓝 作者：郁米
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