近日，我院肿瘤科在解放军181医院鲍忠平主任的指导下完成首例经皮肝穿刺胆管引流术。PTCD，即经皮肝穿刺胆道引流术，是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。PTCD具有重要的临床意义：可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况；可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影；通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。
适应证
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
禁忌证
1.与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。
3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。
手术步骤
1.术前准备及穿刺方法及PTC。
2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。
3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。
4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。
5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。
术中注意事项
1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。
2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。
3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水冲洗1～2次，每3日更换导管一次。长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。
脱管有四种情况：①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅；②管脱入肝实质；③管脱入腹腔；④固定不牢，或被病人误拔。
为预防脱管，可在置管时设法将套管深入胆管内3～4cm，在没有导丝穿入胆管时，不急于将套管直插胆管。因此时胆管结石阻塞或角度较小，套管可能顺原针道进入肝实质，需注入造影剂后，胆道较穿刺前扩张、增粗、结石松动、角度增大，再缓慢插入套管，方易深入胆管腔。
临床意义
1.PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
2.可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。
3.通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。
金沙县中医院肿瘤科专家简介：
鲍忠平 主任医师
曾任广西桂林解放军第181医院肿瘤靶向综合治疗中心主任，中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会委员，全国知名肿瘤微创综合治疗专家，擅长介入热化疗手术、冷极射频消融手术以及放射性粒子植入手术，曾在北京地坛医院、北京263医院，四川省林业中心医院等全国上百家医院进行临床工作手术指导。
李石祥 主任医师
曾任辽宁省葫芦岛市中心医院肿瘤中心主任。发表论文《以介入微创治疗为主综合治疗中晚期肺癌》、《脑转移瘤的动脉化疗》、《介入性治疗食道恶性狭窄的临床观察》、《精准TACE+RFA/PEI治疗原发性肝癌》、《宫颈癌的介入治疗》、《经皮后入路穿刺引流盆腔脓肿》、《高龄患者贲门、幽门、直肠恶性梗阻的解决方案》、《动静脉联合化疗小细胞肺癌的临床观察》等等。曾主持完成科研《以介入微创治疗为主综合治疗中晚期肺癌》获葫芦岛市科技进步一等奖。 主要擅长肿瘤的介入治疗、 肿瘤射频消融治疗，放射性粒子植入治疗，及分子靶向治疗等。
我院肿瘤治疗优势
※县级治疗收费 ，省级技术保障
※更低的外出就诊成本，更高的治疗报销比例
地址：金沙县中医院肿瘤科
咨询电话：159 3478 6586
