万丽丽
上海市第六人民医院药剂科
上海药讯
一位患者发现用药一段时间后脸、脖子和腹部的脂肪明显增多了…
体重超过平常水平并且持续上升称为体重增加，按世界卫生组织规定，体重增加是指由各种原因所致的体重比原先基础体重增加7% 以上。引起体重增加的原因主要有以下两个方面：一是食量增加导致体重增加即由于摄入能量超过消耗所致；二是因为内分泌功能的改变所致，食量无变化甚至减少而引起的体重增加。除了以上原因，药物不良反应也可能引起体重增加。
总结能够引使体重增加的药物主要有以下几类：
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精神类用药
1）抗精神病药物
常见的经典抗精神病药物有氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、硫利达嗪、氟哌啶醇、替米哌隆、氯哌噻吨、氯普噻吨、氟哌噻吨等；常见的非经典抗精神病药物有利血生、舒必利、硫必利、奈莫必利、瑞莫必利、舒托必利、氯噻平、氯氮平、奥氮平、利司培酮、莫沙帕明等。临床研究显示，患者长期使用抗精神病药物后，多数患者有明显的体重增加，且非经典比经典抗精神病药物更明显。
2）抗抑郁药物
三环类抗抑郁药包括阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明和多虑平等促进体重增加的药物不良反应最为明显，其中丙咪嗪和阿米替林比其他抗抑郁药更易产生体重增加的不良反应作用。
选择性5羟色胺再摄取抑制剂包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和氟伏沙明等在长期治疗中也具有明显的体重增加作用。单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) 包括经典的、非选择性药物(如苯乙肼、苯环丙胺和异卡波肼)以及新型选择性药物(如吗氯贝胺和托洛沙酮)对体重的影响较小。新型结构的抗抑郁药米氮平、文拉法辛、萘法唑酮在初期治疗时，患者体重有减轻，但长期应用后均会增加体重。
3）抗癫痫药物
丙戊酸盐、卡马西平、加巴喷丁和氨己烯酸长期服用后，均能使体重指数升高，而拉莫三嗪的体重指数增加幅度较小。但是，抗癫痫药中的妥泰却能减轻体重，且可抑制其他药物的体重增加效应。
4）抗躁狂药物
锂剂与许多影响食物摄取和能量消耗的单胺类和肽类神经递质系统有关，它可阻断脑内多巴胺受体，从而摄食增加。锂剂还可增加下丘脑去甲肾上腺素能受体活性，刺激肾上腺分泌糖皮质激素，从而引起体重的增加。
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激素
60%—80%长期口服激素药物的患者会出现体重增加，哮喘、炎症性肠炎患者激素用量较大，会更明显。糖皮质激素属于类固醇的一种，服用过多的糖皮质激素会诱导向心性肥胖。青少年女性若长期服用长效甲孕酮和一些口服避孕药都会使体重增加。
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糖尿病用药
大部分磺脲类特别是格列本脲、噻唑烷二酮类及胰岛素，均可导致体重的增加，其中格列本脲较为明显。患者服用胰岛素增效剂如曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮等，也会出现体重增加的现象。任何年龄的糖尿病患，接受胰岛素治疗都可能会使体重增加，且体重增加与胰岛素的剂量没有关系。
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抗组胺剂
用于抗过敏的抗组胺剂例如阿司咪唑、赛庚啶、咪唑斯汀、特非那定及酮替芬等，长期应用也可致食欲增加，进而引起体重增加。
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其他药物
长期服用抗生素会影响胃肠菌群，损伤肠道益生菌，影响体内激素水平，让人更容易产生饥饿感，从而使服药者容易发胖。预防偏头痛药物中的苯噻啶也会因为其微弱的抗组胺和抗胆碱能活性使患者体重增加。氟桂利嗪用于预防偏头痛，也可能引起体重增加。
对于药物引起的体重增加，患者需要配合医生进行处理，控制饮食、加强适当运动、养成良好的生活习惯以降低肥胖和疾病复发的危险。同时，如果患者长期服用某种药物使体重增加的现象特别突出，可在医师和药师指导下更换一种对增加体重影响较小的药物。
