耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌血流感染疾病是什么概念？相信大家都比较陌生。碳青霉烯类抗菌药物是治疗耐药革兰阴性菌感染最有效的治疗药物，然而根据2016年CHINET耐药监测网数据显示，随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用，我国肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯全国的平均耐药率高达18.8%国际数据显示，耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌（Carbapenam-resistant Klebsiella pneumonia,以下简称CRKP）血流感染的病死率至少达到50%，我国儿童血流感染CRKP的死亡率亦居高不下,已成为威胁医疗安全的严重问题，近年来该院亦罕有成功救治的案例和经验。
近日，市儿童医院收治一例先心病患儿，该患儿左冠状动脉异常起源于肺动脉，术前心功能很差，术后因为心功能恢复差、恢复时间长，需长时间呼吸机辅助通气，冯致余主任心外科团队积极为患儿行左冠状动脉起源异常矫治术，手术非常顺利。术后患儿因存在免疫力低下等先天因素，出现脱机困难、精神状态低迷、高烧不退、体温高达39.2℃，病情危重；气管分泌物多，吸痰见粘液黄痰；胸片显示双肺纹理增多紊乱，伴有斑片状模糊影；实验室检查显示白细胞高达71.8*109/L,中性粒细胞百分比高达96.4%，CRP高达183.54mg/L,PCT高达215.4ng/L。先后多次从痰液和连续5次的血培养中分离到耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌。
在前期使用利奈唑胺、舒普深等抗生素无效的情况下，通过多学科协作(multidisciplinary team,MDT)，在呼吸介入科孟晨主任、刘霞主治医师和检验科微生物室王世富主管技师，以及药学部和相关科室专家的会诊协作下，参考国内外相关专家共识和最新研究进展，此外王世富主管技师等先后联系和咨询国外以及北京、上海微生物领域的专家，在征得家长同意的情况下，结合药敏结果和联合药敏试验，制定了替加环素联合阿米卡星和利福平的治疗方案，并且排除耳聋基因和监测药物的肾毒性，临床医生及时拔掉中心静脉置管，处理相关继发感染，经过8天的系统治疗和后续治疗，患儿血液和呼吸道的CRKP完全清除，患儿终于转危为安，并于近日完全康复出院。
据了解，耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌首次发现于2001年于美国北卡罗来纳州，碳青霉烯酶有A、B、D三类，其中最主要流行的是属于A类的KPC酶，属于A类2f组丝氨酸碳青霉烯酶β-内酰胺酶，编码基因在质粒上，能够水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰胺类抗生素。产KPC酶菌株的流行是世界性难题，美国和希腊均很普遍，而中国等其他国家正后来居上。在我国，发达和不发达地区均有流行，甚至在某些儿童医院中也占高达30%-50%。目前对于CRKP的治疗，国际和国内没有统一的治疗方案，同时因为儿童用药选择的限制，大多数的方案不适用于儿童。对于儿童血流感染CRKP的治疗，需要加强MDT协作，根据联合药敏试验采用联合用药，结合PK/PD原理，通过增加抗生素的使用剂量或适当延长给药时间，个体化精准制定治疗方案，患儿才能得到最优化的治疗和预后。
此例患儿的成功救治标志着该院临床微生物临床服务能力的进一步提升，同时体现了MDT在危重症感染和抗生素合理应用中的价值，表明我院在危重症感染领域的诊治水平达到新的高度！此外，如同念珠菌，艰难梭菌等感染一样，CRKP感染很多来源于内源性移位，消化道成为产KPC酶细菌的储存场所，故需进一步通过入院筛查，加强手卫生和环境卫生，及时发现及时隔离，多学科协作合理使用抗生素，以进一步降低传播的风险。
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