卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑血管疾病。缺血性脑卒中又称脑梗死,是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。
一般知识
脑梗死是卒中最常见类型，约占70%～80%。本病的病死率约为10％，致残率达50％以上，存活者中40％以上可能复发，且复发次数越多病死率和致残率越高。
治疗措施
“时间就是生命”，力争卒中发病后尽早选用最佳治疗方案，挽救濒临死亡的脑细胞，其治疗方法主要包括：
1.一般治疗：主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症。
2.特殊治疗和管理
⑴超早期溶栓治疗：包括静脉溶栓疗法和动脉溶栓。
⑵抗血小板治疗：常用抗血小板聚集剂包括阿司匹林、氯吡格雷。
⑶抗凝治疗：药物主要包括肝素、低分子肝素和华法林。
⑷血管内治疗：机械取栓治疗的时间窗为8小时，一般在动脉溶栓无效时使用，也可合并其他血管内治疗包括经皮腔内血管成形术和血管内支架置入术等。
⑸细胞保护治疗。
⑹外科治疗：可实施去骨瓣减压术，后颅窝减压术。
⑺其他治疗： 包括降纤治疗，中药制剂。
⑻康复治疗：应早期进行。
预防保健
对脑血管疾病危险因素的识别和干预，是脑血管疾病预防和治疗的重要基础，是降低脑血管疾病发病率和死亡率的关键。
一、一级预防：指有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中的发生，通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中的发生，即通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。
1.控制高血压:普通高血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病患者控制在130/80mmHg以下。
2.戒烟。
3. 治疗高脂血症：以低密度脂蛋白（LDL-C)作为血脂的调控目标。对已发生过心血管事件或高危高血压、糖尿病患者，不论LDL-C如何，均提倡用他汀类药物治疗。
4. 控制血糖：一般目标为糖化血红蛋白小于7%。严格控制血糖，血压的基础上，联合他汀类药物可有效降低卒中风险。
5. 心房纤颤:华法令抗凝治疗，或建议使用阿司匹林。
6. 无症状性颈动脉狭窄：卒中高危患者（狭窄＞70％）可考虑行颈动脉内膜切除术。
7.阿司匹林：不推荐用于低危人群的卒中一级预防。
8.膳食营养: 低盐低脂饮食。
9.运动和锻炼。
10.饮酒：不提倡少量饮酒方法预防心脑血管疾病。
11.其他:高同型半胱氨酸血症，心肌梗塞等患者采取相应措施干预和处理。
二、 二级预防： 指再次脑血管病发病的预防。
1.病因预防：对于可干预的危险因素进行病因学预防，基本与一级预防相同。
2. 抗血小板聚集治疗：对于发生过缺血性卒中者，建议常规进行抗血小板治疗，可使用阿司匹林75～150mg/天，对有胃溃疡病史、阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/天。
3.抗凝治疗：对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者建议使用华法令治疗。
4.干预短暂性脑缺血发作：反复短暂性脑缺血发作患者发生完全性卒中风险极大，所以应积极寻找并治疗短暂性脑缺血发作的病因。
文/神经外科 李红燕 李勍
编辑排版/刘爱澜
