今天我们来学习一个因新生儿窒息而引起的疾病，它影响一个孩子的未来，也影响到一个家庭的幸福，甚至影响到我们国家整体健康水平，我们必须通过有效的预防和早期干预，是他尽量不发生或少发生，他就是母亲孕期或分娩过程中引起的新生儿缺血缺氧性脑病。
一、概念
HIE是由于围生期窒息块氧，而导致脑组织缺氧缺血性损害，临床上在出生后出现一系列脑病症状。新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿死亡和致残最常见的原因之一。
二、病因
凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素，均可引起窒息而导致脑组织缺氧、缺血性损害。
1、缺氧：多见于围生期窒息、反复呼吸暂停、严重呼吸系统疾病及右向左分流型先天性心脏病等。
2、缺血：多见于严重的心动过缓或心跳停止、重度心力衰竭或周围循环衰竭等。
三、表现
1、有宫内缺血缺氧史或Apgar评分≤7分者，经复苏后出现下列一系列缺氧缺血性脑损伤症状。
1)轻度：生后12~24小时内症状最明显，常表现为过度兴奋，激惹与淡漠交替，肌张力和神经反射正常，瞳孔扩大，心率增快，脑电图正常，3~5日后症状减轻或消失。
2)中度：生后24~72小时症状最明显，常表现为轻度抑制症状如意识淡漠、嗜睡、肌张力减退，神经反射减弱，出现惊颇、肌阵挛，瞳孔缩小，心动过缓，脑电压低，经1~2周后逐渐恢复，但意识模糊或浅昏迷持续5天以上者则预后较差。
3)重度：出生至72小时症状最明显，突出表现为重度抑制状态如昏迷、深浅反射均消失、肌张力低下，瞳孔固定无反应，心动过缓，低血压，呼吸不规则或暂停，呈去大脑状态，脑电图呈抑制波。病死率高或留有永久性后遗症。
2、常见的并发症 可出现新生儿颅内出血和神经系统后遗症等。
四、对家长的影响
本病的病死率高或留有永久性后遗症，由此家长会产生焦虑和恐惧心理，甚至失望或担心，治疗积极性不高;重点评估家长对本病认知态度及经济、心理承受能力。
五、辅助检查
头颅B超和CT等检查可帮助确定病变的部位、范围及有无颅内出血等情况。脑电图可显示低电压、等电位等改变。磁共振成像有助于某些超声和CT检查无法确诊的如丘脑和基底核梗死病灶的诊断。血清磷酸肌酸激酶增高的程度有利于对脑损伤程度及预后的判断。
六、治疗原则
采取给氧、控制惊颇、降低颅内压、控制液体量、纠正酸中毒、低血糖及低血压，及时给予脑代谢激活剂，以减少并发症及后遗症。
1、颅内压增高治疗
1)给氧：选择适当的给氧方法，必要时行高压氧治疗。
2)观察患儿呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前因张力、肌张力及抽搐等症状，观察药物反应。
3)给予镇静剂、脱水剂。
4)脑代谢激活剂：胞二磷胆碱0.lg/次，加入5%或10%的葡萄糖注射液50ml中静脉滴注，每日1 次，10~14日为一疗程；脑活素2ml，稀释后静滴，每日1次，10~14日为一疗程。
2、早期康复干预
对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。
七、康复治疗教育
1、向患儿家长解释病情，以取得理解，恢复期指导家长康复干预的措施，以最佳的配合并坚持定期治疗是取得较好预后的关键。
2、建议家长尽早带孩子到有条件的医院进行新生儿行为神经测定，以早期发现脑损伤引起的异常，并预测婴儿后期的性格和中枢神经系统情况。
3、指导家长对有后遗症的患儿进行智能的开发及引导，对瘫痪患儿进行皮肤护理及肢体运动功能的训练，以恢复功能。
强调病后患儿应继续使用脑复康、脑活素、胞二磷胆碱等药物恢复脑细胞功能。
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