李红燕
神经内科主任、主任医师
答：脑血管病是可以预防的。脑血管病的发病因素是很多的,内在的、遗传的,特别是外界因素，所以,预防措施必须是综合性的,而且要认真对待,处理得法,不可忽视。
答：年龄与脑血管病的关系十分密切,年龄越大,脑血管病发生率越高,甚至随年龄增高而急剧上升。所以一般认为,脑血管病是中老年人的常见病和多发病。但近年来的研究和观察发现,脑血管病的发病年龄有提前的趋势,特别是蛛网膜下腔出血多发生于年轻人,这是因为该病的发生与先天性脑动脉瘤及血管畸形破裂出血有关。脑血管畸形还可以引起脑叶出血。引起年轻人脑血管病的主要原因仍是高血压和动脉硬化,另外还有血管内膜炎、妊娠、分娩、口服避孕药、糖尿病及高血脂症等。其它年轻人常见的各种血液病,如血小板减少性紫癜、白血病、贫血以及慢性肾炎引起的恶性高血压等,也可诱发出血性脑血管病。因此,要提高对年轻人脑血管病的警惕,加强对年轻人脑血管病的预防。
答：胃肠道不适、溃疡和出血，是阿司匹林的常见不良反应。患者服用阿司匹林1 周后，阿司匹林普通片的胃肠不良反应发生率为12. 4%，阿司匹林肠溶片的胃肠不良反应发生率为 6.8%，因此选用阿司匹林肠溶制剂较阿司匹林普通制剂更安全。肠溶片在饭前服用，不易溶解且胃排空速度快，可减少阿司匹林对胃黏膜的损伤。拜阿司匹林说明书建议饭前服用拜阿司匹林。当患者饭前服用出现严重胃肠道反应时，可更换其它品牌的阿司匹林，还可调整为饭后服用阿司匹林。
无论饭前和饭后服用阿司匹林，都有可能发生严重不良反应。为了减轻阿司匹林对患者的损害，用药监护是关键。对长期服用阿司匹林的患者应注意以下几点：用药期间出现任何上腹部不适时，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、厌食、反酸、嗳气、烧心、烧灼感等；或出现血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血等，应及时就诊；定期监测粪便颜色，当出现血便，或黑便时，及时就诊；每1—3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害作用，应避免饮酒。
答：1、监测国际标准化比值（INR），这是目前防止因过量服用华法林导致出血最有效的办法。如果 INR 值太高，会导致出血；INR 太低，则抗凝效果不好，只有当 INR的值 保持在 2～3 之间，才可以既充分发挥华法林的作用，又不会引起出血。如果高于这个值，就减少华法林的量；如果低于这个值，就增加华法林的量。
2、避免同时应用与华法林合用后可增强抗凝作用、引起出血倾向的药物，包括化学性药物和中药。
答：单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存的血小板活性，同时人体每天约有 10%-15% 的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，保证新生血小板功能受到抑制。因此，偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大，然而若连续漏服将会导致血栓风险增加。若偶尔忘记服用，只需在下一次服药时间服用常规剂量，无需加倍剂量，过量服用其副作用会增加。
编辑/刘爱澜
