腹股沟疝是指腹腔内器官或组织通过先天的或后天形成的腹股沟区（下腹壁与大腿交界的三角区）的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”、“小肠气”，中医上称为“狐疝”。
腹股沟疝是外科常见的多发病之一，占腹外疝的90%以上，常见于婴幼儿、老年男性。据英国统计，男性患腹股沟疝的概率为27%，女性为3%。在中国腹股沟疝患者每年新增300 万～ 500 万。鞘状突未闭是腹股沟斜疝发生的先天性因素。腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起成人腹股沟疝的主要原因。遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。
腹股沟疝按疝发生的解剖部位分为:（1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝，可进入阴囊中，约占腹股沟疝的90%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。（2）直疝：自直疝三角突起的疝，一般不进入阴囊。（3）股疝：经股环进入股管的疝， 男女发病率之比1:4～6，嵌顿者高达60%。（4）复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。（5）股血管周围疝：位于股血管前或外侧的疝，较为罕见。按疝内容物进入疝囊的状况及严重程度分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。腹股沟疝若不及时治疗，除影响生活外，随着肿物逐渐增大，可发生疝内容物嵌顿，导致肠管坏死，从而危及生命。通常可根据患者腹股沟疝的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以辅助B超、MRI或CT检查可以确诊。
腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。
（一）保守治疗
保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住疝环，缓解症状。
（二）手术治疗
成人腹股沟疝均无法自愈，手术修补是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。手术的目的是预防或减少急性并发症发生，消除和缓解疝产生的症状。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。腹股沟疝修补手术包括开放术式和腹腔镜术式。
开放式术式可分为：（1）对组织的张力缝合修补（也称之为经典手术）；（2）无张力疝修补术，有加强腹股沟后壁的，如单纯平片修补术式和网塞-平片修补术式；（3）对“肌耻骨孔”的腹膜前间隙的无张力疝修补等修补术式。经典手术术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而无法手术。而无张力疝修补术可在局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。
腹腔镜无张力疝修补术只需两个0.5㎝、一个1㎝的切口，在腹腔镜下腹膜前间隙内植入人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低。依据手术路径和原理分为：（1）经腹膜外路径行腹膜前修补（TEP），其优点是不进入腹膜腔，对腹腔内器官干扰较轻。（2）经腹腔行腹膜前修补（TAPP），此术式因进入腹腔，更易发现双侧疝、复合疝和隐匿疝。对于嵌顿疝及疝内容物不易还纳的病例，便于观察和处理。（3）腹腔内的补片修补（IPOM）,在以上两种方法实施有困难时谨慎使用，修补材料须用具有防粘连作用的材料。
腹股沟疝的发生和复发存在许多危险因素，包括吸烟、疝家族史、鞘状突未闭、胶原代谢疾病、腹主动脉瘤、腹水、腹膜透析、长期重体力活动等，低切口阑尾切除术后，由于破坏了腹股沟区“百叶窗”保护机制，增加了发生腹股沟疝的风险。此外，文献报道耻骨后前列腺切除术后腹股沟疝发生率可达7%～21%。目前尚无证据证实疝的发生与偶尔负重活动、便秘、前列腺病有关,而停止吸烟、避免长期重体力劳动是预防腹股沟疝发生的重要因素。对具有上述危险因素的高危人群，应重点随访，早期防治。从婴幼儿起即开始预防小儿疝，方法包括：（1）经常观察小儿的腹股沟部或阴囊处，是否存在时隐时现的肿块。（2）男孩疝较多，但女孩也易发生。（3）增强体质，提高机体抵抗力。（4）多进食易消化和高纤维食物，保持大便通畅，避免增加腹内压。（5）减少患儿长时间的剧烈运动。（6）婴幼儿过度哭闹也易诱发疝的发生。（7）患儿应规律生活，积极治疗咳嗽、便秘等。
文/腹腔镜、腹壁疝外科 艾克拜尔·艾力
编辑排版/王杨
