2017年9月29日西藏日喀则市人民医院内一科与影像科共同完成了我院第一例CT引导下经皮穿刺肺活检。
2017年9月25日，一位57岁的男性患者因“反复咳嗽、咳痰6年，加重半年伴胸痛、乏力5天”入住我科，诉近日来咳嗽、咳痰，呈白色泡沫状，伴胸痛，呈持续性刺痛，可放射至肩背部，伴乏力、气短、呼吸困难等不适，严重影响了患者的生活质量。胸片提示：双肺中上野可见斑点状及点状高密度影，左肺下可见小结节，其边界清晰，双侧胸腔内可见外高内低的弧形密度影，双侧膈面及双侧肋膈角消失；双肺中上叶继发性肺结核（陈旧性）考虑左肺下感染，不排除左肺占位病变；双侧胸腔少量积液。来自上海的援藏专家马俭主任医师详细地询问了病情，了解到该患者于今年3月份在桑孜珠区人民医院诊断为“肺结核”，但因患者自身不耐受，未经过规范化抗结核治疗。完善胸部CT后提示：1、双肺继发性肺结核合并局部空洞形成；2、双侧支气管轻度牵拉扩张；3、双侧胸膜及叶间裂局限性增厚粘连；4、双侧胸腔及叶间裂少量积液，左侧为著。马俭主任阅片后示：该患者肺结核诊断明确，但不能排除左肺占位性病变，为明确左肺下叶小结节是否是结核合并肿瘤，需做CT引导下经皮穿刺肺活检明确诊断。
为明确诊断，与病人及家属反复沟通，征得同意并签字后，于2017年9月29日下午在CT引导下行经皮肺穿刺活检术，常规术前准备，训练病人配合呼吸。患者右侧卧位卧于CT床上，影像科医师先用自制栅条定位尺贴于拟穿刺部位行CT扫描，确定最佳穿刺点、进针角度及达到靶点的深度，在CT光标指示下，以体表金属标志定位在左侧腋后线第5肋间，常规消毒15cm，打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾，用利多卡因2ml行穿刺点、局部皮下及穿刺道胸壁麻醉，直观地确定进针角度及呼吸对穿刺的影响，顺针头方向，在病人平静呼吸下进行穿刺，当穿刺接近胸膜时，嘱病人平静呼吸后进针穿破胸膜，按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点，行靶层面CT扫描，证实针尖位于病灶内或病灶边缘后，拔出穿刺针芯，立即连接50ml针筒负压吸引获取穿刺标本后退出穿刺针，涂片送检病理科。术后患者无特殊不适，返回病房。
2017年10月5日，左肺刷片结果回报：见大量坏死组织及少量类上皮细胞、淋巴细胞，未查见癌细胞，首先考虑为结核改变。CT引导下经皮肺穿刺的应用使得患者的诊断明确，同时排除了占位病变的可能性，对该患者的诊治方案起到了至关重要的作用。
