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【警惕】外伤后X片未见明显骨折,需警惕隐匿性骨折!

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【警惕】

 

我院经常接诊一些这样的患者:明明有外伤,身体某部位肿胀、疼痛、活动不利,但是拍摄X线就是未见明显异常。难道说X线片未观察到明显的骨折线,就说明骨骼真的没有问题?此时一定要多给自己一个心眼——隐匿性骨折可能

隐匿性骨折是基于常规X线片的假阴性骨折,外伤当时不能被X线“捕捉”到,对于我们低年资及非骨科专业医师认识度及警惕性往往不够,常容易被漏诊。不能及时做出诊断,就容易错过最佳治疗时机,导致增加不必要的痛苦。

骨折虽无明显的断端移位,但在治疗方案上,和单纯软组织损伤有所不同。比如最常见的踝关节扭伤,若只是外侧副韧带损伤,石膏外固定3周即可,若存在无移位骨折,需石膏外固定4-6周。故准确判断隐骨折的存在与否具有重要意义。

隐匿性骨折是临床较常见的一种骨折类型,它好发于解剖结构复杂、骨骼重影较多的部位,如髋部、足部、腕部、胫骨平台等,容易漏诊、误诊。

在此列举一些常见病例中X片及CT对比:

病例1

患者戴某,因摔伤致左足肿痛来院就诊,行DR检查示“诸骨未见明显骨折,请结合临床。”图片如下:

在检查报告中我们常常会看到“请结合临床”字样,这种情况下,就需要结合临床体格检查,必要时行CT检查对比。比如此片中的 “跟骨粉碎性骨折,跟距关节面塌陷”。

病例2

患者摔伤致髋部肿痛,行走困难,行双髋DR检查示未见明显骨折。图片如下:

髋部CT及三维重建示:左髂骨、髋臼及耻骨骨折。图片如下:

病例3

患者摔伤致右膝关节疼痛,伴行走困难,DR检查示:右胫骨近端未见明显骨折,请结合临床。图片如下:

右膝关节CT示:右胫骨平台骨折。图片如下:

病例4

患者女,68岁,摔伤致右髋部稍疼痛,行走时加重,行双髋X线检查示:骨盆未见明显异常,请结合临床。图片如下:

行CT检查示:右股骨颈骨折。图片如下:

病例5

患者男,摔伤致左腕肿疼痛,行X线检查示:诸骨未见明显异常,请结合临床。图片如下:

行CT检查示:左舟状骨骨折。图片如下:

外三科张学恒主任医师特别提醒:如有明确外伤史,且伤处有疼痛的患者,即使X片未见明显骨折,也不能只简单诊断为软组织损伤,一定要警惕隐匿性骨折可能,尤其是腕关节(舟状骨)、髋关节(股骨颈)、膝关节(胫骨平台),为此可行CT及三维重建检查以进一步明确诊断,若患者忧虑费用问题,未能接受行CT检查,那么在观察1周左右仍存伤处疼痛,择期复查X线及CT检查是必要的,最后应对每位外伤患者进行全面的体格检查,综合做出诊断及合理治疗,避免不必要的医疗纠纷。

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张学恒  主任医师      13707067787


缪秀良  副主任医师  13979688690


潘时南  副主任医师  13807961826


杨建新  主治医师      13970610622


颜    嵩  主治医师      13697069878


严国坚  主治医师      13979688423


肖世祾  主治医师      13479045240


周    敏  住院医师      15807062139


曾先京  住院医师      15979633543


刘先鲁  住院医师      18879697571

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