药师必知：哺乳期妇女用药攻略

妊娠时期

用药造成的影响

妊娠早期（ 受精后至3 个月）

受精后 3 周至 3 个月（器官发生期）是药物致畸的敏感期。
（1）沙利度胺：胎儿肢体、耳、内脏畸形。
（2）雌孕激素、雄激素：胎儿性发育异常。
（3）叶酸拮抗剂：颅面部畸形、腭裂等。
（4）烷化剂如氮芥类：泌尿生殖系统异常，指趾畸形。

妊娠 5 个月后

（1）四环素：婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍。
（2）镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物：抑制胎儿神经的活动，影响大脑发育。

妊娠后期

抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗：胎儿严重出血，甚至死胎。

临产期

抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素 K 等：用于红细胞缺乏葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶者可引起溶血。

分娩前

氯霉素：新生儿循环障碍和灰婴综合征。

分级

定义及使用提示

代表药物

A 级

在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小。【可用】

（1）维生素： 各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素 A、维生素 D。
（2）其他：枸橼酸钾、氯化钾等。

B 级

在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副作用（较不育为轻），但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应。【可适当使用】

（1）抗菌药物： 青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素 B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等。
（2）降糖药：阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素。
（3）解热镇痛药：对乙酰氨基酚。
（4）消化系统用药：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑等。

C 级

在动物研究中证实对胎儿有不良反应（致畸或使胚胎致死或其他），但在孕妇中无对照组或在孕妇和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。【慎用，利大于弊时方用】

（1）抗菌药物：  阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺。
（2）抗病毒药：更昔洛韦、奥司他韦等。
（3）降糖药： 格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等。
（4）消化系统用药：奥美拉唑、多潘立酮等。
（5）降压药：氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔。

D 级

有致人类胎儿危险的肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。【不得已时方用】

（1）抗菌药：伏立康唑、妥布霉素、链霉素。
（2）治疗甲亢药物：甲巯咪唑。
（3）降压药：缬沙坦氨氯地平片、卡马西平。
（4）降压药孕晚期使用时：卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔。

X 级

动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对孕妇或孕妇及始儿两者均有害，而且该药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。【禁用】

（1）他汀类降脂药：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。
（2）抗病毒药：利巴韦林。
（3）激素类药物： 米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林。
（4）其他： 沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素 E1、碘甘油等。

项目

内容

药物的乳汁分泌特点

（1）脂溶性高的药物易分布到乳汁中，如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。
（2）碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素  G、磺胺类则不易进入到乳汁中（乳汁偏酸性） 。
（3）蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中，如华法林。

哺乳期用药对策

（1）权衡利弊：弊大于利应停药； 可用可不用的药物尽量不用。
（2）选用适当药物：如哺乳期妇女患泌尿道感染时，不宜选用磺胺药，而应用氨苄西林代替。
（3）关注婴儿乳汁摄取的药量：应在哺乳后用药，并尽可能推迟下次哺乳时间。
（4）加强用药指导：停止用药后恢复哺乳的时间应在 5~6 个半衰期后等。

常用药物对乳儿的影响

（1）抗菌药物。
 1）青霉素类：对乳儿安全。
 2）头孢菌素类：较安全，在乳汁中含量甚微，但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。
 3）碳青霉烯类：如亚胺培南、西司他丁等，未见对乳儿有毒性的报道。
 4）大环内酯类： 100% 分泌至乳汁。
 5）氨基糖苷类：可能具有潜在危害，不宜应用。
 6）喹诺酮类：对乳儿骨关节有潜在危害，不宜应用。
 7）磺胺类：在乳汁中的浓度与血浆中一致，可促使发生核黄疸。
 8）氯霉素：有明显骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征，哺乳期禁用。
（2）激素类药物：口服避孕药可分泌至乳汁中，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状，男婴则出现乳房增大。
（3）抗甲状腺药：哺乳期妇女禁用同位素 131I 和 125I 治疗。
（4）抗高血压药：①含巯基的血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利）可分泌至乳汁中，对乳儿骨髓有抑制作用，避免使用； ②依那普利对乳儿肾脏有影响，避免应用。
（5）降糖类药： ①格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸，不宜应用； ②胰岛素对乳儿安全无害。
（6）抗肿瘤药：禁止哺乳（抗 DNA 活性，抑制新生儿造血功能）。

哺乳期妇女禁用的药物

（1）部分抗感染药物：链霉素、氯霉素、林可霉素、四环素类（米诺环素、多西环素）  、氟喹诺酮类、磺胺类（磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺甲 唑、磺胺异唑） 、抗真菌药（特比萘芬、伊曲康唑、两性霉素 B）  、抗病毒药（利巴韦林、膦甲酸钠） 、其他（阿苯达唑、替硝唑、乙胺嘧啶） 。
（2）大部分神经系统用药：左旋多巴、金刚烷胺、卡马西平、苯巴比妥、唑吡坦等。
（3）循环系统用药： 地尔硫 、比索洛尔、丁咯地尔、氟桂利嗪、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、非诺贝特、阿昔莫司、培哚普利、福辛普利、西拉普利、比索洛尔、卡维地洛、厄贝沙坦、特拉唑嗪、乌拉地尔等。
（4）呼吸系统用药： 厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松等。
（5）消化系统用药：泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、胶体酒石酸铋、米索前列醇、罗沙前列醇、恩前列素、甘珀酸钠、生长抑素、复方铝酸铋、匹维溴铵、托烷司琼、西沙必利、依托必利等。

（6）泌尿系统用药：环噻嗪、苄噻嗪、泊利噻嗪、贝美噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺、黄酮哌酯等。
（7）血液及造血系统用药：东菱精纯蝮蛇抗栓酶、去纤酶、非格司亭、西洛他唑、吲哚布芬、伊洛前列素、氯贝丁酯等。
（8）激素有关药物：各种雌激素、二甲双胍、瑞格列奈、降钙素、卡比马唑、碘化钾等。
（9）抗变态反应药物及免疫调节药：环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、咪唑立宾、抗人淋巴细胞免疫球蛋白、干扰素等。
（10）绝大部分抗肿瘤药。
（11）生物制品：绝大部分活菌疫苗。
（12）生化制品：降纤酶。
（13）维生素、营养及调节水、电解质和酸碱平衡药：阿仑膦酸钠、伊班膦酸。