对不孕患者的输卵管和盆腔的检查常常报告为“附件区积水征象”，这都是盆腔炎性疾病的结果，是输卵管积水，还是盆腔包裹性积液，有经验的医生会非常重视对它的诊断，因为这关系到手术的选择和方案。
是输卵管积水还是盆腔包裹性积液？
不久前在门诊遇到一位来生二孩的患者，几年前做了试管婴儿成功生下宝宝，然而道路很曲折。她第一次取卵后接连遭遇了4次移植失败，她特别疑惑，都是很好的高评分胚胎，为什么会反复移植失败呢？经过专家的分析，原来在多次的B超检查时发现附件区总有不规则无回声，可能是因为“输卵管积水”惹的祸。于是手术切除了积水的输卵管，还分离了盆腔里广泛的炎性粘连。
可是手术不久，B超检查盆腔附件部位还是出现一些局部的“液性暗区”，她又困惑了，不是切除了输卵管积水，怎么还有液体呢？医生这次给她的诊断是：盆腔包裹性积液。对症治疗后，择期做了胚胎移植，这次成功了。
输卵管积水和盆腔包裹性积液，都是盆腔炎性疾病的后遗症，都是在B超检查是被描述为“液性暗区”，两者有什么区别呢？
输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，因输卵管伞端粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内；或因输卵管炎症发生化脓，伞端粘连阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，形成为水样液体，造影时显示出积水影。
（图：输卵管积水示意图）
盆腔包裹性积液是由于慢性盆腔炎症或者盆腔手术后，腹膜的表面受伤毛糙，继发创面形成纤维结缔组织增生，膜状粘连将渗出液包裹分割成大小不等的积液区。
由此可见，输卵管积水主要是由输卵管腔内的炎症所引起，而盆腔包裹性积液是由输卵管外盆腔的炎症包裹所引起，两者积液原理不同，可以同时存在，也可分别出现。有时手术时会发现包裹性积液的一部分囊壁就是输卵管，此时盆腔包裹性积液和输卵管积水又不能明确分割。
输卵管积水由于输卵管远端的梗阻，会导致不孕。
盆腔包裹性积液对妊娠的影响主要是由于解剖结构的变化，盆腔炎症粘连会影响输卵管管腔的蠕动功能和输卵管伞的拾卵功能，也可能包裹了卵巢的表面，影响卵子的排出。卵子根本到达不了输卵管腔和精子相遇，因为包裹性积液阻断了她们相会的“鹊桥”。
1、输卵管造影：这是确诊输卵管积液简便而可靠的方法，x线显示输卵管全程显影，伞端会明显增粗扩张，无或有部分造影剂自输卵管伞端弥散盆腔。
（图：输卵管造影示双侧输卵管积水）
2、超声诊断：某些输卵管积水可以在超声上显示出来，但是 超声只能提示有液性暗区而不能终确诊是否有积水，多在输卵管炎症的急性期：子宫一侧或双侧出现异常回声输卵管增粗，有的呈腊肠样，管腔内呈异常回声。但是超声上不能确诊是输卵管积水或是卵巢囊肿，只能诊断为：提示有积水可能。
3、腹腔镜：可以直接确诊输卵管积水，在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况已经判定输卵管的功能，但是由于腹腔镜是有创检查且费用昂贵，一般不做为推荐选择检查，多在造影确诊后治疗时应用。
（图：腹腔镜下示输卵管积水）
需要说明的是，盆腔如果粘连广泛而严重，彻底切除包裹性粘连是比较困难的，所以有时术后会发现盆腔包裹性积液仍然存在。所以手术前的评估和手术的选择非常重要。输卵管积水和盆腔包裹性积液有时同时存在，有经验的医师会在术前对盆腔和输卵管情况充分评估，有利于制定正确的手术方案。
