什么是躯体形式障碍？

躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症｡病人因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑｡即使有时患者确实存在某种躯体障碍,但不能解释症状的性质､程度或病人的痛苦与先占观念｡这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致,但对病人来说,即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关,他们也拒绝探讨心理病因的可能｡患者常伴有焦虑或抑郁情绪｡

这类病人最初多就诊于内､外各科,精神科医生所遇到的往往是具有多年就诊经历､大量临床检查资料､用过多种药物甚至外科手术后效果不佳的病例｡由于目前通科医生对此类病人的识别率较低,故常常造成对此类疾病诊断和治疗的延误,并由此造成巨大的医药资源浪费｡因此,提高当代各科医生对躯体形式障碍的识别能力无疑具有重要的现实意义｡

躯体形式障碍包括躯体化障碍､未分化的躯体形式障碍､疑病障碍､躯体形式的自主功能紊乱､躯体形式的疼痛障碍等多种形式｡本病女性多见,起病年龄多在30岁以前｡由于各国诊断标准的不同,缺乏可比较的流行病学资料｡

有关躯体形式障碍的预后,少有系统的观察报告｡一般认为,有明显精神诱发因素､急性起病者预后良好｡若起病缓慢､病程持续2年以上者,预后较差｡

躯体化障碍表现为多种､反复出现､经常变化的躯体不适症状为主的神经症｡症状可涉及身体的任何部分或器官,各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状,常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍,常伴有明显的焦虑､抑郁情绪｡多在30岁以前起病,女性多见,病程至少2年以上｡常见症状可归纳为以下几类:

1.疼痛为常见症状｡部位涉及广泛,可以是头､颈､胸､腹､四肢等,部位不固定,疼痛性质一般不很强烈,与情绪状况有关,情绪好时可能不痛或减轻｡可发生于月经期､性交或排尿时｡

2.胃肠道症状为常见症状｡可表现嗳气､返酸､恶心､呕吐､腹胀､腹痛､便秘､腹泻等多种症状｡有的病人可对某些食物感到特别不适｡

3.泌尿生殖系统常见的有尿频､排尿困难;生殖器或其周围不适感;性冷淡､勃起或射精障碍;月经紊乱､经血过多;阴道分泌物异常等｡

4.呼吸､循环系统如气短､胸闷､心悸等｡

5.假性神经系统症状常见的有共济失调､肢体瘫痪或无力､吞咽困难或咽部梗阻感､失明､失聪､皮肤感觉缺失､抽搐等｡

另外有部分患者为未分化躯体形式障碍,常诉述一种或多种躯体症状,症状具有多变性,其表现类似躯体化障碍,但构成躯体化障碍的典型性不够,其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛,也不那么丰富｡病程在半年以上,但不足2年｡

躯体形式的疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的､持续而严重的疼痛,患者常感到痛苦,社会功能受损｡情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生,医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化｡病程常迁延,持续6个月以上｡常见的疼痛部位是头痛､非典型面部痛､腰背痛和慢性盆腔痛,疼痛可位于体表､深部组织或内脏器官,性质可为钝痛､胀痛､酸痛或锐痛｡发病高峰年龄为30岁~50岁,女性多见｡患者常以疼痛为主诉反复就医,服用多种药物,有的甚至导致镇静止痛药物依赖,并伴有焦虑､抑郁和失眠｡

1.重视医患关系治疗开始时,要重视医患关系的建立｡要以耐心､同情､接纳的态度对待病人的痛苦和诉述,理解他们的确是有病,而不都是“想象的问题”或“装病”｡因为,多数病人有过漫长的求医经历,其症状和痛苦可能曾被其它医生否定过｡事实上,确有不少病人是带着被其它医生否定后的愤怒心情前来再次就诊的｡

2.重视早期的医学评估对于这类病人的处理。早期阶段应做彻底的医学评估和适当的检查,医生应对检查的结果给予清楚的报告并给予口头的补充说明｡如果轻率地要求病人去看精神科医生,只可能引起病人的反感｡治疗可以从药物开始,但要重视心理和社会方面的评估｡

3.尽早引入心理社会因素致病的话题。一旦确诊为躯体形式障碍,医生应尽可能早地选择适当的时机向病人提出心理社会因素与躯体疾病关系问题的讨论｡要鼓励病人把他们的疾病看成是涉及躯体､情绪和社会方面的疾病｡

4.给予适当的解释､保证。根据医学检查结果给予解释和保证本身就具有一定的治疗作用｡但保证应在适当的时机给予,不能在各项检查之前和病人未能适当诉述他们的苦恼之前就轻易做出｡

5.适当控制病人的要求和处理措施。医生要避免承诺安排过多的检查,以免强化病人的疾病行为｡医生可以定期约见病人,提供必要的检查但不能太频繁,这样一方面可以避免误诊,另一方面可减轻病人的焦虑｡要对病人的家庭成员进行相关疾病知识的教育,因为家庭成员也可能强化病人的疾病行为｡

心理治疗是主要治疗形式,其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质,改变其错误的观念,解除或减轻精神因素的影响,使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估｡目前常用的心理治疗有精神分析､行为治疗与认知治疗等,森田疗法对消除疑病观念可能产生良好影响,值得试用｡具体治疗方法可参考心理治疗有关章节及有关专著｡

药物治疗可用苯二氮卓类､三环抗类抑郁剂､SSRIS以及对症处理的镇痛药､镇静药等｡用药时应注意从小剂量开始,应向病人说明可能的副作用及起效的时间以增加病人对治疗的依从性｡其它针灸､理疗等对部分病人有效,可以试用｡