政策篇 ‖ 健康扶贫政策解读

健康扶贫是通过提升医疗保障水平、实施疾病分类救台、提高医疗服务能力、加强公共卫生服务等手段，让贫困人口能够看得起病、看得好病、看得上病、防得住病，确保贫困群众健康有人管，患病有人治，治病能报销，大病有救助。

由镇村医务人员与所有贫困户签订协议,对因病致贫、因病返贫贫困户家庭成员重点帮扶。宣传健康扶贫政策，根据所患疾病类型提出相应的治疗建议和康复指导意见。总的来说就是指导贫困户没有病如何防病，得病了到哪里治疗，治疗后如何报销，得病后能享受哪些优惠政策。

建档立卡贫困户家庭成员均可享受健康扶贫优惠政策。

建档立卡贫困户家庭成员，患重大疾病或长期慢性疾病，年度医疗费用支出报销后,个人自付费用超出家庭的负担能力，导致家庭实际生活水平低于当地贫困线家庭标准的人口。

卫生计生部门对贫困户患11种大病的进行集中救治一批，患慢性病的由镇村医生签约服务管理一批，患重大疾病的由政府兜底保障一批，通过三个一批有效解决因病致贫、因病返贫，实现贫困户顺利脱贫。

贫困人口参加新农合100%，参加大病保险100%，健康扶贫政策知晓率100%，“一站式”即时结算服务100%。

是指按照“保险在先、救助在后”的原则，参保患者在县域内住院时，完成基本医保报销后，符合城乡居民大病保险、民政医疗救助标准的，各类医保政策顺次衔接、同步结算。

参合群众得病后先到乡镇卫生院(或社区卫生服务中心)就诊，如果乡镇卫生院看不了就应当给患者开转诊单，转往县级医院，县级医院看不了开转诊单转往市级或省级医院。没有转诊单报销比例降低10%以上。但急诊、孕产妇、危重病患者、65岁以上老人、5岁以下婴幼儿、重大传染病、急性感染性疾病等不用转诊单。

低保户、五保户由民政部门全额资助，一般贫困户由政府全部资助。

大病保险是新农合制度的延伸和补充。参加新农合的群众，每年从合疗资金中划出一部分交给保险公司，为每名参合群众购买一份大病保险，当群众得了大病经新农合报销后，未报销费用超过规定数额后保险公司应该给予办理大病保险报销。也就是说只要参加了新农合就同时参加了大病保险。

1、新农合报销。2、大病保险报销。3、民政医疗救助。4、政府兜底保障。

儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞性白血病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、终末期肾病等11种。

贫困户患者确诊为11种大病，由签约医务人员帮助联系推介，选择定点医疗机构进行治疗并协助办理报销手续。可以到县区、市级、省级定点医院集中治疗，个人负担10%的治疗费用。

贫困户患者如果得了高血压、糖尿病、精神病等慢性病，由镇村签约医生定期上门指导患者服药和健康知识宣传。

对建档立卡贫困患者，实行住院“零押金”制度,即入院时经审查符合条件并签订协议书后即可入院治疗，不需缴纳住院押金，出院时由新农合、大病保险、医疗救助、兜底保障等报销“一站式”结算后，患者只缴纳自负部分费用。

参合贫困人口在镇卫生院住院不设起付线，住院费用报销比例为95%。

对于符合分级诊疗规范的参合贫困人口，在县以上医疗机构住院报销比例在原基础上提高10个百分点。

参合贫困人口新农合大病保险报销起付线执行3000元标准，对于11大病患者报销比例再提高5个百分点。具体计算办法:(住院总费用-新农合报销费用-自费费用-大病保险起付线)×报销比例。

①贫困人口身份确认信息；②参合居民的身份证或户口本、合疗证、合疗缴费票据；③病案首页或诊断证明；④住院费用结算票据原件或复印件；⑤住院费用清单；⑥参合患者银行卡或存折(一折通)复印件；⑦其它必要材料。

白血病、恶性肿瘤术后放化疗、尿毒症，门诊治疗按住院报销,年内只减一次起付线。结核病在省三级医院住院起付线为2000元，报销比例70%。

I类日常门诊救助 (传染、精神类疾病)不设起付线，报销比例70%；

II类特殊慢病门诊救助(发病率较高的公共卫生管理的慢性疾病)起付线500元，恶性肿瘤放化疗起付线2000元，报销比例60%；

III类特大疾病门诊救助(医疗费用较高的慢性疾病)起付线2000元，报销比例50%。

贫困人口特殊慢性病报销年度封顶线提高20%。

“五保户”住院全额报销；“低保户”住院经新农合、大病保险报销后剩余金额按70%比例救助，每人每年最高救助3万元；低收入贫困户住院经新农合报销、大病保险报销后剩余金额按50%比例救助，每人每年最高救助2万元；其他贫困户按30%比例救助，每人每年救助1.5万元。

1、参合群众持合疗证在村卫生室、镇卫生院门诊看病报销比例分别为75%、65%以上，本户内门诊费用家庭成员通用。2、65岁以上老年人全口牙齿自然脱落持合疗证在县级医院等定点单位进行全口义齿修复，所需费用600元新农合全部报销。3、贫困人口门诊一般诊疗费由新农合全额报销。

打架、服毒、自杀、车祸、工伤、医疗事故等发生的医疗费用不能报销。

1、贫困户在镇卫生院住院:不设起付线，报销比例95%；

2、贫困户在省、市、县二级医院住院，起付线分别为2000元、1200元、800元，报销比例分另为75%、75%、85%；

3、贫困户在省、市三级医院住院，起付线分别为3000元、1800元，报销比例分别为65%、70%。

贫困人口每人每年最多报销15万元。

在二级以上医院住院需要分级诊疗转诊单,否则报销比例下降10%以上。

（一）实施健康知识普及行动，着力增强贫困地区群众健康素养；

（二）实施健康促进行动，着力引导贫困地区群众养成健康生活方式；

（三）实施基本公共卫生服务补短板行动，着力提升贫困地区群众受益水平；

（四）实施重点传染病专病专防行动，着力提升精准防治水平；

（五）实施慢性病地方病综合防治行动，着力提升防治有效性；

（六）实施妇幼保健行动，着力提升贫困地区农村妇女儿童健康水平；

（七）实施农村环境卫生整洁行动，着力改善贫困地区群众健康生活条件；

（八）实施全民健身普及行动，着力提高贫困地区群众身体素质。