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如何根据心电图定位冠脉病变？本期【识图断案】总结3大类冠脉病变的心电图典型表现。
1.前降支闭塞
图1
解析：V2~V6导联ST段抬高，其中V3~V6导联ST段抬高更明显，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，aVR导联ST段轻度抬高。
（2）第一间隔支闭塞
V1导联对应室间隔右侧区域，由前降支的第一间隔支供血。急性心梗伴V1导联ST段抬高，提示第一间隔支闭塞。
图2
图3
解析：A：正常心电图；B：V2~V5导联ST段抬高≤3mm，V4出现新的q波，V5~V6导联q波加深，V1、V2导联R波增高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高；C：冠状动脉造影显示LAD远段闭塞（箭头所示，上图示未闭塞，下图闭塞）。
2.右冠闭塞
图4
（2）远段闭塞
下壁心梗ST段抬高，伴V1~V3导联ST段压低。
图5
3.回旋支闭塞
回旋支解剖变异很大，闭塞时仅不足半数的患者12导联心电图表现为ST段抬高，最常见于II、III、aVF导联，其次为V5、V6和aVL导联。1/3的患者表现为单纯的ST段压低，V1~V3导联ST段压低较敏感。另外1/3的患者12导联心电图无明显变化。
图6
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