腹茧症

腹茧症（Abdominal Cocoon，AC），是 Owtschinnikow 医生由 1907 年发现的一种疾病。1978 年，Foo 等医生首次对本病进行了 10 例报道，并命名为「腹茧症」。这一名称后来被医学界广泛接受并沿用至今。

腹茧症是一种临床少见的疾病，常常很难进行诊断。这种疾病的特点是全部或部分小肠被一层灰白色的致密纤维膜包裹，形似蚕茧。如在术中看到这样的包膜，即可确诊为腹茧症。

腹茧症分为原发性和继发性两种。原发性腹茧症也称为特发性腹茧症，多发于热带或亚热带的青年女性。继发性腹茧症可以出现于任何导致腹腔内炎症纤维渗出的疾病（多见于术后患者）。

72.4% 的腹茧症患者会以急、慢性肠梗阻为第一表现；同时，在术中探查中，有超过 60% 的腹茧症患者可以在手术中观察到大网膜缺失的情况。

腹茧症的诊断： 

腹茧症的影像学诊断至关重要，之前常用的影像学检查方式包括: 钡餐、腹部超声及腹部 X 线检查。

目前，腹部增强 CT 是最佳影像学检查方法，典型的 CT 表现为肠袢被增厚的腹膜包裹固定在一处，包裹内为盘曲成团的肠管聚集征，增强后膜状物强化，受累肠管不同程度的扩张。

腹茧症的治疗：

腹茧症的保守治疗包括免疫抑制疗法、雌激素和糖皮质激素等。尽管保守治疗方法具有一定的疗效，但是手术治疗腹茧症仍然是公认的最有效的手段。

腹茧症可以按照纤维结缔组织包裹器官的程度分为三类： 

* 部分小肠被膜封闭；

* 全部小肠被膜封闭；

* 全部肠道外还有其他临近组织器官（如阑尾、盲肠、升结肠、卵巢等）封闭。

对于腹茧症如今尚无明确的手术指征。常规手术方式包括封闭膜切除术和小肠粘连分解术。手术应尽可能切除被膜、囊带，彻底分离粘连肠管。 

但手术操作较为复杂，在术中容易损伤肠壁及肠道血管，引起肠漏或肠管血运障碍，对于包裹成团而难以分离的小肠，松解包膜解除梗阻即可。

现在并不提倡为彻底清除包膜而过分松解粘连。但需要牢记的是，如分离粘连后，需常规行逆行法小肠内排列固定。这样可以降低再次发生肠梗阻的几率。

临床讨论总结

腹茧症是一种临床不常见的疾病，但由于各种腹部手术的增多，这一疾病的发病率也越来越高。

对于年轻临床医生来说，面对类似病人时，应该全面了解患者的病史，结合患者的腹部 CT 检查，提高诊断的准确率，并制定适合患者的治疗方案。