普兰店区新农合参合人王海因为干农活时摔断了腿,到医院一检查,医生说胫腓骨骨折,需要手术。在医院住了15天院,出院时到窗口结算,因为参加了新型农村合作医疗,报销了不到一半的医疗费用,其中使用的一块钢板7000多元,只报销了2000多元,但是同病房的另一个医保病人报销的钱要比他多很多,王海心里犯嘀咕,一块钢板,医保、新农合报销为什么这么大差别呢?
对于体内置入材料,比如钢板,普兰店新农合的报销政策与大连医保是不同的。
普兰店新农合政策是钢板的费用患者先承担50%,再乘以住院报销比例,才是患者报销到手的钱。
而大连医保对于类似钢板这种特殊植入材料是按照进口35%报销,国产50%报销,并且不再乘以住院报销比例,按照进口国产比例报完之后,直接就是患者拿到手的钱。
就拿王海为例,假设王海住的医院是三级医院,新农合住院报销比例是65%,使用的钢板是国产的一块7000元。
按照新农合报销政策:
报销款=(7000-7000*50%)*65%=2275元
按照大连医保报销政策:
报销款=7000*50%=3500元
两者的差别就是:普兰店新农合要在患者承担自付比例之后再乘以住院报销比例,而医保不再乘以住院报销比例。
算明白之后,王海也释然了,有类似疑惑的人们也可以参考一下。