甘肃省卫生和计划生育委员会文件
甘卫基层函〔2017〕781号
关于2017年度基层卫生重点工作
落实情况的通报
各市州、甘肃矿区卫生计生委，兰州新区卫计和食药监局:
为推进我省基层卫生重点工作持续开展，根据《关于开展2017年度基层卫生重点工作督查考核的通知》（甘卫基层函〔2017〕650号），9月19日至30日，省卫生计生委抽调相关工作人员，对基层重点工作落实情况进行了督查考核，结合调阅各地基层卫生重点工作月通报表。现将有关情况通报如下:
一、基本情况
按照督查计划，委领导带队，组成7个督查组，采取听取汇报、问卷调查、查阅资料、入户查看等方式，对全省14个市州、29个县（区、市）、34个乡镇卫生院、23个社区卫生服务中心、31个村卫生室的基层重点工作落实情况进行了实地督查考核。从这次督查考核和平时掌握情况看，各级政府、相关部门对基层卫生重点工作思想重视、组织有力，安排科学、推进扎实，总体上呈现出“实施医改各项工作有序、落实乡村医生收入保障和养老政策有效、解决惠民工作实际困难有招、执行分级诊疗制度有力、宣传医改政策法规有势”的较好格局，基层卫生重点工作较去年有明显进步，群众满意度较高。
二、主要特点
（一）家庭医生签约服务工作有序推进。各级政府对家庭医生签约服务工作比较重视，能结合当地实际制定《关于推进家庭医生签约服务的实施方案》，推行“1+1+1+1”组合签约服务模式。各地利用“5.19世界家庭医生日”和我省“家庭医生签约服务宣传月”活动，全面宣传签约工作政策，保证了签约服务工作有效开展。截至8月31日，全省家庭医生签约率为32.49%，重点人群签约率为51.35%，建档立卡贫困户签约率为63.7%，计划生育特殊家庭签约率为69.25%。其中，签约率相对较高的县（区）：张掖市甘州区签约率33.02%，重点人群签约率60.93%，建档立卡贫困户和计划生育特殊家庭签约率95.34%；嘉峪关市签约率30.1%，重点人群签约率60.2%，建档立卡贫困户和计划生育特殊家庭签约率87%。此外，定西市及时制定“一表一卡一册三办法”，促进全市家庭医生签约工作规范运行。金昌市结合家庭医生签约服务暨国家基本公共卫生服务项目宣传月活动宣传，制作展板、悬挂横幅、发送手机短信、推送微信公众号、慢病随访、入户体检、引导签约等多种活动形式，向居民宣传家庭医生签约服务工作，有效营造了全社会尊重、信任、支持家庭医生的良好氛围。
（二）基层医疗机构运行机制改革稳步实施。多数市州能贯彻落实《关于进一步完善基层医疗卫生机构运行机制实施意见》和《甘肃省基层卫生医疗卫生机构运行机制财务预算管理办法》，积极探索改革基层医疗卫生机构“收支两条线”财务管理办法，建立了能够激发基层医疗卫生机构活力的奖惩机制，完善了基层医疗卫生机构补助政策，改革收支管理制度，实行绩效考核，落实乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任公开竞聘上岗和任期目标管理制，较好地激发了基层医疗卫生机构的活力和医务人员的积极性。平凉市取消基层卫生机构“收支两条线”资金管理办法，实行财务预算管理，规范基层卫生机构资金的管理和使用，落实绩效考核，有效调动医务人员积极性。庆阳市举办基层医疗卫生机构财务人员培训班，邀请纪委、财政、审计等部门专家，对全市160多名基层财务人员进行专题培训，收到了良好效果。
（三）乡村医生收入保障和养老政策落实较好。多数地区能够较好地贯彻落实省政府办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设实施方案》和省卫计委《关于解决乡村医生养老问题的通知》精神，对乡村医生享受养老补助人员进行摸底调查和身份核实，为乡村医生缴纳养老保险金，进一步调动了村医的工作积极性。白银市白银区为符合政策的26名在岗村医购买了企业职工养老保险，为210名离岗村医发放养老补助金52.67万元。嘉峪关市在落实好省上文件的基础上，每个村卫生室补贴5000元，用于村卫生室电费、网络费和取暖费等开支；对在实施基本药物制度的村卫生室执业的乡村医生，每人每月增加定额补助200元，为稳定队伍、加强村卫生室建设发挥了较好作用。
（四）国家基本公共卫生服务项目开展较好。各地认真落实全省卫生与健康大会精神，坚持把保障群众健康融入各项政策之中，多数县（市、区）将基本公共卫生服务项目列入各级政府目标责任书中，把基本公共卫生服务列入重点工作和重大督查事项，使基本公共卫生服务项目由部门管理提升为政府管理，促进了基本公共卫生服务项目工作有效开展。酒泉市对基本公共卫生服务项目工作实行“一票否决制”，凡基本公共卫生服务项目工作受到省级通报或是排名靠后的县（市、区）、单位和具体工作人员，当年不得评优评先和晋升职称。
（五）新农合异地就医结报工作稳步推进。各地认真落实省人社厅《关于印发甘肃省城乡居民纳入跨省异地就医直接系统实施方案的通知》（甘人社通〔2017〕342号）、省卫生计生委《关于进一步做好新农合跨省就医联网结报工作的通知》（甘卫办基层函〔2017〕383 号）精神，扎实做好省内异地就医结报和跨省就医结报工作。2017年1-10月，我省共办理省内异地就医即时结报业务26.35万人次，住院总费用24.83亿元，报销14.65亿元，实际报销比例达到59%。办理我省新农合患者外出跨省就医住院费用直接结算8344例，补偿费用4278.85万元；其中通过国家城乡居民基本医疗保险（新农合）信息平台提供跨省结报转出服务（提交转诊单）1608例，办理转出结算793例，总费用2276.66万元，报销金额1016.97万元。办理外省新农合患者转入到我省异地结报转入服务（提交转诊申请）42例，办理转入结算11例，总费用29.69万元，报销金额11.72万元。
三、存在的主要问题
（一）家庭医生签约服务工作方面。少数市（州）推进基层医疗机构家庭医生签约服务工作缺少有效办法，有的居民“被签约”。临夏州和政县宣传引导群众转变健康医疗观念不到位，政策宣传效果不明显，致使有的群众对家庭医生签约服务工作不认可，不信服。入户调查发现，许多群众对家庭医生签约服务工作的知晓率、满意度不高。武威市凉州区还未制定家庭医生签约服务实施意见。从各地上报的基层卫生重点工作月通报表看，截至9月底，签约率较低的县、区有：兰州市城关区、七里河区，白银市平川区，平凉市崆峒区、泾川县，庆阳市宁县、华池县，陇南市文县、徽县、成县。
（二）基层医疗机构运行机制改革方面。个别县（市、区）实施基层医疗机构运行机制改革的成效还不够明显，新的财务预算管理制度和人事制度改革还没有完全实质推开。兰州新区未制定基层医疗机构运行机制方案。未实行新的财务预算管理制度的县、区有：兰州市七里河区、安宁区、红古区，定西市通渭县、陇西县、渭源县、漳县、岷县，武威市古浪县、天祝县，天水市武山县、清水县、张川县，张掖市临泽县、民乐县、肃南县、山丹县，酒泉市敦煌市、肃北县、阿克塞县，陇南市成县、徽县、两当县，甘南州碌曲县、迭部县，临夏州临夏市、广河县、和政县、东乡县、积石山县。未开展人事制度改革的县、区有：兰州市七里河区、安宁区、红古区，酒泉市敦煌市、肃北县、阿克塞县，张掖市临泽县、民乐县、肃南县、山丹县，定西市通渭县、陇西县、渭源县、漳县、岷县，天水市武山县、清水县、张川县，陇南市成县、徽县、两当县，武威市古浪县、天祝县，甘南州碌曲县、迭部县、夏河县、卓尼县、合作市、舟曲县，临夏州临夏市、广河县、和政县、积石山县、东乡县。
（三）乡村医生收入保障和养老政策方面。部分县（区）在岗乡村医生购买养老保险、离岗乡村医生发放养老生活补助政策落实不力；部分县（区）购买养老保险不及时，发放养老补助滞后，从一定程度上影响了乡村医生开展工作的积极性。未落实在岗村医购买养老保险政策的县、区有：兰州市永登县、皋兰县，定西市临洮县、安定区、通渭县、渭源县、漳县、岷县，白银市靖远县，金昌市金川区，平凉市灵台县、工业园区，天水市秦州区、麦积区、秦安县、甘谷县、武山县，临夏州临夏县、东乡县。未落实乡村医生养老生活补助政策的县、区有：兰州市永登县、皋兰县，定西市漳县、岷县，白银市靖远县，金昌市金川区，武威市天祝县、凉州区，天水市秦州区、麦积区、秦安县、甘谷县，平凉市灵台县，临夏州临夏县、东乡县。为部分在岗村医购买养老保险政策的有：庆阳市华池县、镇原县，武威市凉州区。为部分乡村医生发放养老生活补助的有:庆阳市华池县。特别是陇南市、甘南州整体落实不好，陇南市8个县、区（武都区、宕昌县、康县、徽县、西和县、礼县、成县、文县），甘南州8个县、区（合作市、夏河县、舟曲县、迭部县、碌曲县、玛曲县、卓尼县、临潭县）均未落实乡村医生收入保障和养老政策。
（四）国家基本公共卫生服务项目方面。个别县（区）拨付基本公共卫生服务项目资金不及时，开展项目服务不真实、基本医疗和基本公共卫生结合不紧的现象普遍存在。甘南州合作市截至9月底，2017年项目资金未及时拨付，向基层医疗机构拨付资金不到24%。临夏市南龙镇卫生院建立电子健康档案24574份，身份证空号、错号、重号7342份，占电子健康档案的30%。平凉市崆峒区群众对基本公共卫生服务项目内容知晓率比较低。
（五）新农合异地就医结报方面。跨省就医费用直报机制已经建立，但部分地区省内异地就医费用仍无法直报，患者要回到参保地才能报销。部分医疗机构未完成与国家城乡居民医保（新农合）信息平台的联通，一定程度上影响了新农合异地就医结报工作推进进程。截至目前，仍未与国家平台开展联调工作的医疗机构共计24家：夏河县人民医院、临潭县第一人民医院、迭部县人民医院、嘉峪关市中医医院、金昌市中心医院、兰州市七里河区中医医院、兰州市残疾人托养就业康复中心、兰州脊椎病骨科医院、永靖县人民医院、康县第一人民医院、陇南市武都区中医医院、静宁县人民医院、静宁县中医院、宁县人民医院、秦安县人民医院、张家川县第一人民医院、天水市麦积区中医医院、清水县中医医院、凉州区第三人民医院、民勤县人民医院、民勤县中医医院、河西学院附属张掖人民医院、张掖市中医医院。跨省异地就医结报完成不好的市（州）：嘉峪关市、酒泉市、甘南州，省内异地就医直报率50%以下的县（区）：嘉峪关市24%，白银市平川区43%，天水市武山县41%，平凉市静宁县36%，酒泉市敦煌市45%，定西市陇西县36%、渭源县36%、临洮县30%、岷县46%，陇南市西和县32%，临夏州临夏市35%、康乐县25%、永靖县40%、广河县35%、东乡县42%，甘南州临潭县40%、舟曲县48%、迭部县25%。
四、下一步工作要求
（一）加大基层卫生重点工作的宣传力度。各地要认真学习宣传习总书记关于健康中国战略的重要论述，积极用于电视、报纸、广播、微博、微信等媒体平台，广泛深入宣传家庭医生签约服务、基层运行机制、村医待遇、基本公共卫生服务项目、异地就医直接结算制度、分级诊疗等基层卫生政策，提高知晓率，引导群众树立自我健康管理理念，不断提升群众健康水平。
（二）要做实做细家庭医生签约服务工作。各地要按照《关于推进家庭医生签约服务的实施意见》（甘卫发〔2016〕325号）和张掖现场推进会精神，加强组织领导，细化工作措施，举一反三抓好督导通报的问题整改。各级卫生计生部门要持续加大宣传引导工作力度，确保家庭医生签约服务工作家喻户晓、群众认同；要结合各地实际，科学设计个性化“服务包”，不断提高签约率。2017年底前，家庭医生签约率达到30%，重点人群签约率达到60%，建档立卡贫困户和计划生育特殊家庭签约实现全覆盖；要突出做好建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭、重点人群、残疾人群的签约工作，解决困难群众看病难题。要加强检查督导力度，坚决杜绝形式主义特别是“被签约”的问题，确保家庭医生签约服务工作扎实高效展开。
（三）要大力推进基层运行机制改革工作。各地要把基层医疗卫生机构运行机制改革作为医改工作的重要内容紧抓不放，以《关于进一步完善基层医疗卫生机构运行机制实施意见》（甘卫发〔2016〕68号）和《甘肃省基层医疗卫生机构财务和预算管理办法》（甘财社〔2016〕122号）为依据，采取得力措施，深化基层医疗卫生机构运行机制改革。要严格落实乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任公开竞聘上岗和任期目标管理制，不断激发基层医务人员的积极性。要严格落实新的财务管理制度，取消基层医疗卫生机构“收支两条线”财务管理；建立能够激发基层医疗卫生机构活力的奖惩机制，以充分体现医务人员工作量和劳务价值为原则，制定合规合理的绩效考核方案，调动广大基层人员工作积极性和主动性。2017年底，各地必须完成基层运行机制改革。
（四）要严格落实乡村医生收入保障和养老政策。《关于解决乡村医生养老问题的通知》（甘卫发〔2015〕313号）规定，从2016年起，实行在岗村医参加企业职工基本养老保险制度，在岗乡村医生年满60周岁办理退出手续的或已经退出乡村医生岗位的，且连续服务满5年的乡村医生，实行退养生活补助制度，每人每月发放85元的基础养老金及每满一年月8元的工龄补助，省级财政承担40%，市、县级各承担30%，省级财政承担40%的部分已于每年4月底前下拨各地。各地积极协调财政等相关部门，认真落实在岗乡村医生购买养老保险、离岗乡村医生发放养老生活补助政策、资金。各级卫生计生部门要深入基层搞好调查摸底核实工作，按照“一人不漏、一人不多、一分不少、一天不晚”的原则发放养老补助。各地要采取有效办法，加大对在岗乡村医生购买养老保险、离岗乡村医生发放养老生活补助政策落实的监管力度、问责力度，尽最大可能解决乡村医生的后顾之忧，保证他们全身心投入基层医疗卫生事业。2017年底前，乡村医生的各项待遇必须落实到位。
（五）深入开展基本公共卫生服务项目工作。各地要注重统筹安排、整合推进，切实把基本医疗和基本公共卫生服务项目有机结合起来，不断提高基层医疗卫生服务工作质量。要向基层医疗卫生机构及时、足额核拨项目资金，定期组织对基本公共卫生服务项目工作督导，确保项目服务真落实、真有效。要抓好《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的培训和学习，严格按照《规范》要求开展工作，特别是要完善居民健康档案管理，推行居民档案电子化动态管理，确保基层医疗卫生机构居民健康档案的年更新率不得低于20%，实现与新农合、医保、医疗机构系统对接和数据县域内共享。
（六）新农合异地就医结报工作。各地要认真落实省卫生计生委《关于进一步做好新农合跨省就医联网结报工作的通知》（甘卫办基层函〔2017〕383 号）要求，简化报销流程，规范经办工作，方便群众看病。尽早完成与国家城乡居民医保（新农合）信息平台的联通，保证每个县（市、区）有1家以上医疗机构与国家平台对接，为做好新农合异地就医结报工作提供支撑。2017年底，与全国同步实现所有符合转诊规定的患者跨省异地就医住院费用直接结算，全部实现省内异地就医费用直报。
（七）加大督查和责任追究力度。各地要立即组织对基层卫生重点工作落实不到位的县区，进行专项督查，将基层惠民政策作为当前重要工作抓实抓好，严格按照省委、省政府的安排部署，将惠民政策落到实处。对目前尚未落实到位的县、区，尤其是陇南市、甘南州，建议约谈县、区主要领导和相关部门负责人。对年底前仍未按省上要求落实到位的，要严格追究有关人员的责任，决不姑息。省卫生计生委将组织家庭医生签约、基层运行机制改革、乡村医生待遇、新农合异地结报等重点工作进行验收，请各地高度重视，认真完成好以上重点工作，不得弄虚作假，以真实的成绩迎接验收。
甘肃省卫生和计划生育委员会
2017年11月14日
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