作为药品消费的支付方，医保对于药品销售的拉动作用是不言而喻的。若进入国家医保，则获得了全国性的通行证，能在全国范围内打开药品的销售空间，实现放量增长。
据笔者了解，上海医保目录将于2017年12月1日调整。上海医保目录调整的政策，对于全国一线城市来讲有借鉴意义，对其分析或可透视出未来国家医保政策的趋势和风向。
上海目录调整工作的基本思路如下：
☆严格按国家要求做好目录接轨：调整工作严格按照国家目录执行。
☆收紧部分药品限定支付范围：此次国家目录对部分使用量较大的品种限定了支付范围，上海将遵照国家目录的限定支付范围执行。
☆不再增补：上海现有医保目录由原公费劳保目录与国家目录并轨形成的，延续下来的公费劳保药品较多，已超过国家允许地方调整的乙类药品15%品种范围，此次仍遗留564种未列入国家目录的药品。因此，此次不再增补。
☆同步考虑药价问题：对新增品种配套实施集中采购工作，待集中采购结果确定后再正式执行。新增品种价格必须较目前上海市场实际交易价有明显降幅，规则与动态调整基本一致。
国家目录 VS. 上海目录
备受瞩目的2017版国家医保目录于2017年2月23日发布。按通用名分，西药和中成药部分共计2535个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%。其中西药部分1297个，中成药部分1238个（含民族药88个）。中药饮片部分未作调整，仍沿用2009年版药品目录的规定。
表1 17版与09版国家医保目录对比
若按剂型计，国家医保目录药品总数为3999个，西药1858个，中成药2141个，实际增加了651个，增幅约为19%。地方在具体执行中品种数按剂型计数，现上海目录中有3449种药品已列入国家目录中，有564种非国家目录的药品，以及550种国家目录药品不在现有上海目录内。
图1 国家医保目录与上海医保目录品种交叉情况
迎新一轮增量
2017版国家医保目录中有550个品种新增纳入上海市医保目录，本文梳理出上海市场通用名前1000位中的新增品种，这些品种在上海市场具有一定基础，在医保助力下将迎来新一轮增量。
表2 上海市场前1000位通用名的医保新增品种
（2017H1用药规模超过1千万元的品种）
根据上海此次医保目录调整思路，继续沿用原医保目录，纳入原目录中没有的国家版新增品种。从本文梳理的品种来看，已经进入上海通用名前1000位的新增品种2017年上半年样本医院市场规模为4.2亿元，限制减少的6个影响较大品种2017年上半年样本医院市场规模为3.1亿元，这些品种在新医保政策下销量将会大幅增加。例如右美托咪定等，该品种麻醉用药领域的竞争力将进一步加强。据IMS统计，近几年右美托咪定在中国百床以上医院销售额逐年增长，2016年的销售额高达13.7亿元，增长率达到40.3%，进入医保后，增长有望进一步提升。
翻倍市场空间
根据目前医保政策，处方医生基本上都会首先选择一线用药，当发生耐药或治疗无效后，二线药物才可报销，因此放开二线限制意味着至少翻倍的市场空间。
表3 上海市场前1000位通用名的限制减少品种
（2017H1用药规模超过1千万元的品种）
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和普伐他汀3个降血脂药物及抗肿瘤药物洛铂均取消了二线用药限制，上述品种限制的放开有望带来同类产品竞争力的进一步加强，市场份额快速提升。缬沙坦等品种均为解除部分使用限制，对产品市场的影响相对较小。
中药注射剂冲击大
虽然许多中药注射液仍然保留在名单之内，但相较于上一版，在适应症及使用机构上都做了进一步的明确与限制，基本上都将重要注射液限定在二级及以上医疗机构使用，无疑对中药注射液更加严厉与苛刻。
表4 上海市场前1000位通用名的限制增加中药品种
（2017H1用药规模超过1千万元的品种）
对部分用于心脑血管、癌症等领域的中药制剂，对其使用的适应症及相关临床表现有了更细化的限定，整体上看对中药注射液加大了限制，整个市场空间进一步压缩。
此外，部分用量大、存在滥用可能的化药品种增加了限制范围，如拉唑类注射剂，医保执行后将影响该类品种的增长。
表5 上海市场前1000位通用名的限制增加化药品种
（2017H1用药规模超过5千万元的品种）
（作者系上海医药战略发展研究院研究员）
■编辑 余如瑾
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