医保目录调整将加快国家谈判药落地
2017-02-28 11:18:14 中国经济时报 夏金彪
锐观察
时隔八年，影响数亿参保者治病用药的新版药品目录终于出台。近日，人力资源和社会保障部印发了 《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（下称 “医保目录”）。我国自2000年出台第一版医保目录以来，分别于2004年、2009年对其进行了两次调整。此次“医保目录”较2009年版的医保目录增加了339个药品，增幅约15．4％。其中最大的亮点是增加了与国家谈判药衔接的内容。这意味着，国家谈判药迟迟不能落地、难以惠及患者的局面有望改变。
目前，国家层面的基本医保目录由人力资源和社会保障部制定，各省市根据本省的医疗需求制定省级增补目录。其目的是确定药品报销补偿的品种，优化药物资源配置，控制医疗保险基金的不合理增长。一般来说，为了适应患者疾病谱系变化以及医药技术发展，医保目录一两年就需要进行动态调整一次。例如，美国、法国的新药从上市到进入报销目录的时间只有6个月。
但我国从2009年至今，医保目录长期未作调整，创新药品无法进入医保目录，导致医保目录内药品不能满足临床用药需求，使得参保人员购买目录外药品的负担较重。对研发新药的药企来说，新药迟迟不能进入医保目录，药企无法获得稳定的医院销售，研发投入不能得到医保基金补偿，巨额研发成本迟迟难以收回。
应该说，此次“医保目录”调整回应了业界的关切，调整遵循了“补缺、选优、支持创新、鼓励竞争”的原则，并对儿童药、创新药、重大疾病治疗用药和民族药等四类临床用药予以重点支持。一是给予儿童用药更多关注：新增了91个儿童药品品种，加强了儿童用药保障力度。二是加大对创新药的支持力度：“医保目录”调整中将2009年后上市的新药作为重点评审对象，并对其中的创新药进一步倾斜；2008年至2016年上半年，我国批准的创新化学药和生物制品中，绝大部分都被纳入。三是重点考虑重大疾病治疗药物：治疗癌症、重性精神病、血友病、糖尿病等重大疾病的常用药品基本被纳入。四是大力支持中药、民族药，新增民族药41个，增幅达到90％。
值得关注的是，此次“医保目录”强调与国家谈判药品做好衔接。由于专利药品、独家药品的价格高昂，加上这些药品在市场上处于垄断地位，其生产企业的议价能力通常很强，如果仅凭市场机制，这些药品难以形成公平、合理的价格。因此，国家出于对这些药品交易公正性的考虑，通过药品价格谈判机制，在保证药企获得合理利润的同时，保障患者对这些药品的可及性。在我国，药价谈判工作由国家卫生计生委主导。
去年5月，国家卫生计生委公布了首批3种国家谈判药，包括慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯、非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼，其价格降幅分别达67％、54％、55％，并要求各地在去年6月底前完成国家谈判药的集中采购，但由于与医保衔接等原因，国家谈判药在一些地方迟迟难以落实。
关于此次“医保目录”调整，人力资源和社会保障部在其所发出的通知中表示，将“探索建立医保药品谈判准入机制。我部将对经专家评审确定的拟谈判药品按相关规则进行谈判，符合条件的药品纳入医保支付范围。”从中不难看出，今后，药品国家谈判工作将由国家卫生计生委主导转为人力资源和社会保障部主导。
据媒体报道，人力资源和社会保障部表示，经过专家评审，已确定了45个拟谈判药品。这些药品均为临床价值较高、价格也相对较贵的专利、独家药品。其中近一半为肿瘤靶向药物，涵盖了白血病、肺癌、胃癌、结直肠癌等常见肿瘤，其他为心脑血管疾病、罕见病、糖尿病等重大疾病用药。人力资源和社会保障部将与相关企业谈判，把达成一致的品种纳入医保基金支付范围。
总的来看，“医保目录”明显扩大了医保药品范围，有利于减轻参保人员的药品负担，也有利于促进我国医药产业创新发展。可以预见，今后，临床必需、疗效确切的专利药和独家药品在通过谈判、适当降价后，有望被列入医保目录，这有助于在保障医保基金能平稳运行的同时，让国家谈判药尽快落地。
