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【病例】低血糖昏迷需警惕

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凌晨4点,一阵仓促的脚步声伴随着家属急迫的声音响彻整个急诊科:“大夫,大夫,我家老人昏迷了,喊也喊不醒,快来看看呀!”

值班医生阴瑞、护士吴基烨迅速和家属一起来到车前,只见患者面色苍白,呈昏迷状态。

“小吴,将患者抬至平车,去抢救室。”阴医生迅速说道。

“是。”吴护士一边回答着,一边和家属一起将患者护送到抢救室。

抢救室里,阴医生向家属询问患者病史,吴护士立即给予患者吸氧、监护,熟练测量其生命体征。

家属说:“老人平常身体都很不错,就是血糖高。”

阴医生即刻让吴护士给患者测随机血糖。

“随机血糖2.4mmol/L。”片刻之后,吴护士回答道。

“10%葡萄糖注射液250ml建立静脉通路,50%葡萄糖40ml静推。”阴医生果断地说。

“好的。”吴护士立即为患者建立静脉通路,熟练进行穿刺及药物注射。

用完药,患者开始逐渐苏醒,各项生命体征平稳,住院继续治疗。

什么是低血糖昏迷

低血糖昏迷是指静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L,由于低血糖导致的昏迷。低血糖糖尿病治疗过程中最常见、也是最重要的并发症。随着老年低血糖昏迷患者逐年增加,部分患者因就诊早得到及时治疗;部分患者因发现、就诊不及时而延误治疗导致不可逆的脑损害,甚至死亡。因而低血糖昏迷必须紧急处理。


对于低血糖昏迷来说,最重要的治疗原则是防重于治。
提高警惕及时发现,有效治疗。有以下临床表现者应怀疑低血糖存在:

①有较为明显的低血糖症状。

②有惊厥或发作性神经精神症状。

③有不明原因的昏迷。

④在相同的环境条件下,如禁食体力活动或餐后数小时出现类似的综合性症状。

⑤有发生低血糖的危险者,如胰岛素或口服降糖药治疗的糖尿病患者以及酗酒者等。

当然,在确诊低血糖之前必须及时进行详细检查,用准确可靠的血糖测定方法确定低血糖的存在。


急症处理  

葡萄糖最快速有效,为急症处理的首选制剂。轻者可口服葡萄糖水适量;重者需静脉注射50%葡萄糖注射液40~100ml,可能需要重复,直至患者清醒。尤其值得注意的是在患者清醒后,常需继续静点10%葡萄糖液将其血糖维持在较高的水平,如200mg/dl并密切观察数小时或1天,否则患者可能再度陷入紧急状态。


低血糖昏迷的预后和预防

预后:低血糖昏迷超过6小时,即会有不可逆的脑组织损害,病愈后可遗留各种脑病后遗症,严重者可因治疗无效而死亡。

预防:任何酮症酸中毒先兆的疾病应该禁止运动。对于运动时血糖增高的患者也不宜运动。重型糖尿病患者空腹血糖在16.8mmol/L以上时,运动容易造成酮症酸中毒,因此要避免运动。对于此类患者要特别注意防范低血糖,必要时随身携带糖类食品如出现低血糖症状时可以随时服用。


供稿   吴基烨


策划:徐鸿斌编辑郑    磊  杨文燕  李  博





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