低钾血症和高钾血症的鉴别

一、低钾血症

1.血钾<3.5mmol/L

2.病因

(1)摄入不足：长期进食不足、TPN液中补钾不足

(2)丢失过多：呕吐、肠瘘、持续胃肠减压、排钾性利尿剂、醛固酮增多症、肾衰多尿期

(3)分布异常：大量输葡萄糖+胰岛素、碱中毒

3.临床表现

(1)神经肌肉系统：最早是肌无力，从四肢、躯干至呼吸肌;腱反射减弱

(2)中枢神经系统：精神萎靡、冷漠、嗜睡

(3消化系统：肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐

(4)对心脏的影响：传导阻滞、节律异常

(5)酸碱紊乱：低钾碱中毒、反常性酸性尿

4.ECG

典型T波降低、变平、或倒置，ST下移，QT间期延长

典型表现为U波出现

5.治疗

钾浓度<40mmoL/L(3g/L)

补钾速度<20mmol/h

补钾量每天40~80mmol/d(3~6g/d)

二、高钾血症

1.血钾>5.5mmol/L

2.病因

(1)摄人过多：口服或静脉给予过量氯化钾、库血

(2)排出障碍：肾衰、保钾利尿剂、醛固酮缺乏

(3)分布异常：急性酸中毒、溶血、挤压伤综合症

3.临床表现(临床表现无特异性)

(1)神经肌肉系统：肢体软弱无力、感觉异常

(2)中枢神经系统：神志模糊

(3)心脏：心动过缓、心律不齐

(4)酸碱紊乱：高钾酸中毒、反常性碱性尿

4.ECG

早期T波高尖，P波波幅下降，后出现QRS增宽

典型表现为T波高尖

5.治疗

(1)停止含钾药物;

(2)5%NaHCO3 60~100ml

(3)25%葡萄糖液100~200ml +胰岛素④阳离子交换树脂;

(4)透析;

(5)对抗心律失常

例题：不符合低钾血症临床表现的是()

A.精神萎靡

B.心律失常

C.肠鸣音消失

D.腹胀

E.腱反射亢进

【参考答案】E。中公解析:低钾血症主要表现为各系统兴奋性降低的表现：神经系统主要表现为精神萎靡，软瘫，腱反射减弱或消失(E错);心血管系统主要表现为传导阻滞和心律失常;消化系统主要表现为厌食、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音消失等。