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不用来回跑!我院医保进入“跨省异地就医直接结算”新时代

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终于不用两地奔波看病啦!

    近日,青海省退休人员邳州籍张先生因“肺部感染”在我院呼吸内科住院治疗。在办理出院时,他通过国家医保跨省异地就医结算平台完成了住院费用即时报销,另有多名省内跨市住院患者在我院通过异地就医结算平台完成了住院费用即时报销。

政 策 解 读
跨省异地就医“门诊”是否能结算?

目前全国跨省异地就医联网结算只开通了住院,门诊暂未开通。


跨省异地就医结算按什么比例报销?

跨省异地就医直接结算的主要政策,是“就医地目录,参保地政策、就医地管理”。

就医地目录就是参保人员跨省就医原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。

参保地政策就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额,等等。

就医地管理指参保人员跨省异地就医时,就医地经办机构为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息记录、医疗行为监控、医疗费用审核等。


哪类人群需要备案?

      据介绍,城镇职工基本医疗保险、城镇(乡)居民基本医疗保险参保人员中,有下列情形之一的均要办理异地就医备案手续:

  一、异地安置退休人员;

  二、异地长期居住或长驻异地工作、学习连续时间在6个月以上人员;

  三、因病经参保地定点医疗机构诊断需转外地医疗机构诊治的人员。


注意事项

异地就医费用的两种结算方式

      除急诊以外,参保人员必须先办理异地就医备案手续,所发生的异地就医费用才能直接结算或报销。异地就医费用有以下两种结算方式:

    一、刷卡直接结算:参保人持江苏省统一社会保障卡(以下简称“社会保障卡”)在异地就医联网医疗机构就医时,可刷卡直接结算。医疗费中应由个人承担的部分,由个人直接现金支付或个人账户支付;应由医保统筹基金支付部分,由医保经办机构与医院结算。

    二、先垫付后报销:参保人先自己全额垫付医疗费,再凭疾病诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销。


注意事项

备案手续要准备齐全

第一步,参保人员携带本人社会保障卡(江苏省统一社会保障卡)、本人身份证(代办人需携带代办人身份证),并填写《基本医疗保险异地就医登记表》(可在参保地人力资源社会保障网站下载),到参保地医保经办机构办理手续;

第二步,选择异地就医结算方式(刷卡直接结算,先垫付后报销)

第三步,选择先垫付后报销的人员要选定就医地定点医院;

第四步,参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。


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