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封面|孕前补叶酸,有益or有害?


医学指导:广东省中医院妇科  钟秀驰主任

经常有病人疑惑地问:“医生,为什么我按照书上说的,孕前补充叶酸预防胎儿神经管畸形,怎么服用之后出现月经失调了?”

这可得说说叶酸的故事了

20世纪30年代,有个叫露西·维尔斯的英国医生到印度孟买行医,发现当地有很多孕妇患贫血,患者血液中的红血球体积不断增大,数量却在减少。当地民间流传着一种偏方可以治疗这种贫血症,其主要成分是一种发酵副产品。维尔斯从这种发酵提取物中分离出各种成分,挨个尝试,终于证明其中富含的维生素B是真正起作用的成分。

1941年,美国科学家们从菠菜中分离出了这种可以治疗贫血病的成分,因为是从菠菜的叶子中提取出来的,所以命名为叶酸1946年,科学家们开始研究它的作用机制,发现叶酸DNA复制过程必需的一种辅酶,没有它,DNA复制就不能进行,细胞便无法分裂。可是细胞中蛋白质的合成却不受影响,于是红血球中的蛋白质便越积越多,体积自然也就越来越大,但数量却不见增长,这就是贫血病的病因。正在发育的胎儿每天都要进行大量的细胞分裂,需要很多叶酸,孕妇体内的叶酸被胎儿大量征用,结果便造成了自身的贫血叶酸最重要的功能就是制造红血球和白血球,增强免疫能力,一旦缺乏叶酸,会发生严重贫血,因此叶酸又被称为造血维生素

现了这个奥秘后,许多国家开始强制实行补充叶酸。截至2009年,全球59个开展面粉强化强制政策的国家中有51个国家实施了叶酸强化,帮助人们弥补叶酸的缺失。但是,新的问题出现了,医学家们逐渐发现,补充叶酸并不是象喝水一样简单的问题。

首先,我们谈谈为什么要补充叶酸

叶酸是一种水溶性B族维生素,广泛存在于新鲜的水果、蔬菜、肉类食品中。若经长时间烹煮或再加工,食物中的叶酸可损失50%90%

孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。孕早期是胎儿器官系统分化,胎盘形成的关键时期,细胞生长,分裂十分旺盛。此时叶酸缺乏可导致胎儿神经管畸形。在我国,神经管畸形的发生率约为2.7~3.8‰,包括无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂、隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等等。另外还可能引起早期的自然流产。到了孕中期、孕晚期,除了胎儿生长发育外,母体的血容量、乳房、胎盘的发育使得叶酸的需要量大增。叶酸不足,孕妇易发生胎盘早剥、妊娠高血压综合征、巨幼红细胞性贫血;胎儿易发生宫内发育迟缓,早产和出生低体重,而且这样的胎儿出生后的生长发育和智力发育都会受到影响。

鉴于叶酸对胎儿的重大作用,准备怀孕的女性们,应在怀孕前三个月就开始每天服用400微克(相当于0.4毫克)叶酸。医学家们发现,女性如果在怀孕初期就开始补充叶酸,可降低将来婴儿出现唇裂的几率。

叶酸的补充对于男性是同样重要的。如果男性体内叶酸水平低,会使精液中携带的染色体数量要么过多、要么过少。如果卵子和这些异常的精子结合,可能就会引起新生儿缺陷,如唐氏综合征,还会增加女性流产的几率。如果男性每日摄入722—1500微克(相当于0.722~1.5毫克)叶酸,则危险系数会降低20%30%。因此男性也应该适当补充叶酸

随着叶酸纠正贫血和预防神经管畸形的宣传广泛铺开,孕前三个月开始补充叶酸片的观念深入人心。实际上,新鲜的水果如橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李子、杏子、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、草莓、梨、胡桃,新鲜的蔬菜如菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇、莴苣均含有丰富的叶酸。其中的关键词是“新鲜”,罐头制品和腌制食物很容易在制造过程中损失叶酸。此外,禽肉及蛋类也含有叶酸。营养师们积极推荐人们从食物中摄取叶酸,而不是服用药品。

但是,为什么有些人服用叶酸后会导致月经失调呢?甚至有些人积极补充叶酸后反而出现自然流产呢?这就是补充过量的问题。

人体内叶酸储存量为520毫克,多余的叶酸主要经尿和粪便排出体外。一般来说,成人服用叶酸制剂,超过最低需要量(每天50微克 )的 2 0 倍也不会引起中毒。但是 ,服用超大剂量的叶酸,有可能产生一些毒性作用 。



01


过量补充叶酸导致锌缺乏

研究发现,口服350毫克以上的叶酸就有可能会影响锌的吸收,更大剂量则可能导致锌缺乏。如果本身已经缺乏锌,则大量补充叶酸会加重缺锌。锌在卵泡发育及排卵过程中发挥着非常重要的作用,女性排卵后才会出现月经来潮,而缺锌可能导致了卵泡发育障碍,因此,就会出现积极补充叶酸后反而出现了月经失调。对于怀孕的妇女,缺锌还可以造成胎儿发育迟缓,低出生体重儿增加。因此,对于叶酸的补充,医生的建议是补充最小量,即400毫克。


02


过量补充叶酸会干扰维生素B缺乏的诊断

巨幼细胞贫血的病人往往合并有维生素B缺乏症,如果病人服用大剂量的叶酸,则可能干扰维生素缺乏的早期诊断,导致严重的不可逆转的神经损害。


***由此可见,补充叶酸并不是一个简单的话题。

****因此,最好在医生的指导下补充叶酸


(1)如果补充叶酸的过程中出现月经失调,则尽快停止并咨询医生。

2如果曾经生下过神经管缺陷婴儿的女性,再次怀孕时最好到医院检查,并遵医嘱增加每日的叶酸服用量,直至孕后12周。

3怀孕前长期服用避孕药、抗惊厥药等,可能干扰叶酸等维生素的代谢。计划怀孕的女性最好在孕前6个月停止用药,并补充叶酸等维生素。最后,我们还需要明确的一点是,胎儿神经管畸形的原因有很多,单纯服用叶酸,并不能完全避免胎儿畸形。


本文转载自“省中医大德路总院妇科”公众号

编辑:查冠琳

责编:宋莉萍


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