11月30日下午，西安交大一附院对韩城市人民医院神经内科一疑难病例进行远程会诊，就疾病的诊断、鉴别、治疗等方面进行讨论分析。
患者为一名老年男性，农民，因‘反应迟钝伴双下肢无力1天’之代诉入院，因患者记不得回家的路，逐渐出现双下肢行走困难被家人送入医院，发病过程中患者出现精神行为异常，甚至小便不能自控。入院后行头颅DWI可见左侧额叶、双侧半卵圆中心和枕叶弥散受限。头颅MRA左侧颈内动脉未见显影，局部血管狭窄。血常规、生化和脑脊液检查检查中，炎症指标C反应蛋白升高较明显，脑脊液生化氯离子轻度降低。因患者起病急，头颅MRA异常，故开始考虑血管疾病可能性大，给予脑血管病二级预防治疗，但诊断仍存在很多疑点，比如弥散成像多累及白质区，ADC无明显低信号影，故同时给予抗病毒治疗，但患者症状无明显改善，因此，神经内科魏玲霞主任团队考虑到炎性和脱髓鞘疾病，因此病在基层医院诊断较少，治疗经验有限，故邀院请交大一附院进行远程会诊。
交大一附院教授经过认真听阅病例汇报后，就疾病的诊断、需要完善的检查、注意鉴别的疾病和治疗中应注意的问题做了阐述。
首先，考虑病人定位在大脑皮层和白质区，炎性病因可能性大，支持点为急性起病，累及皮层和白质区，大脑损害不符合血管分布；其次，考虑自身免疫性脑炎，此病多表现精神行为异常，皮层受累，大多与肿瘤相关，诊断尚需完善生殖器肿瘤筛查和自身免疫抗体送检；此外，脱髓鞘疾病不能排除，可行脑脊液寡克隆检查。对神经内科考虑的桥本脑病为排除性诊断，尚应完善甲状腺抗体进一步明确。
在治疗方面，推荐使用丙种球蛋白（0.4g/kg 3-5天）+地塞米松（10-15mg）+抗病毒治疗，因甲强龙副作用小，也可使用甲强龙500mg-1000mg冲击治疗，观察疗效。
经过此次远程会诊，促进了交大一附院与韩城市人民医院工作联系，提高了韩城市人民医院神经内科对少见病的诊治能力，便捷了患者的就医程序，使患者不出家门便可获得更好的就医资源。
稿件编辑：外联部
