药价虚高
一直是各地医改想方设法攻克的一道难关
怎样才能真正把药价降下来？
深圳经过近一年的摸索
走出了一条新路
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12月12日，深圳市卫计委向媒体通报，根据GPO第二批目录采购的1159种药品，平均降价幅度达到了22.57%，预计全年可为深圳市公立医院节省药品费用15.37亿元。
由于深圳早在2012年已经率先实行“药品零加成”，这意味着，患者就医时可以少掏15.37亿药费。
怎么做到的？
交给第三方中介组织去“团购”
药品集团采购组织（group purchasingorganization），简称GPO，在国内听起来很新鲜，但在国外已经有了上百年的历史。
在国家鼓励地方探索药品集中采购新路径的背景下，2016年，深圳开始筹备GPO试点工作，并于2017年1月正式下单采购。
深圳在全国率先走了一条“政府引导，市场主导”的路，尝试将具体的采购工作委托给第三方中介GPO，由GPO集中代理公立医院的采购需求，“带量”团购，利用GPO对药品流通市场的熟悉和专业优势，在优先保证药品质量的前提下，将价格压低。
试点GPO模式之前，在深圳公立医院原来使用的采购平台上，中标药品数量有上万种，而医院常用药品仅1000多种。
也就是说，同一药品可选择的供应厂家很多，不仅造成同一种药品的采购量分散，而且给医药代表搞变相促销留下了巨大空间。而且医院各自单独向药企采购，每月竞价一次，单次采购量更加分散。
“这种情况下，我们就没有很强的谈判议价能力，特别是小医院，有时候人家可能都不愿意搭理你。”深圳市第二人民医院资深药学专家、主任药师吴建龙说。
在GPO模式下，深圳把公立医院的药品采购需求量集中起来，统一交给集团采购组织（GPO），由GPO去和药企谈判，做到了“带量采购”，谈判过程中灵活制定谈判策略，针对厂家“一厂一策”，针对关联品种“一品一策”。
采购前，深圳制定了两批药品采购目录。
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第一批采购目录（共403种）：
主要是市场上长期短缺购买不到的低价药、急救抢救用药、妇儿专科用药，需要保障供应。
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第二批采购目录（共643种）：
以化学药品、生物制品、中成药以及基础输液为主，覆盖了全市公立医院采购金额排名前80%的药品，用药金额大、生产厂家多，需要重点降价。
2017年1月，第一批采购目录的药品完成采购并上线供应。
2017年5月，第二批采购目录的药品完成采购并上线供应。
深圳GPO两批次采购情况
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效果怎么样？
“短缺药”保障了供应，“降价药”降了超2成
作为降价药的“主力”，第二批目录内采购的药品平均降价了22.57%，其中，两个生产厂家以上的竞争性强的品种降幅47.45%，抗感染类降幅36.4%。
常用药品费用降幅一览表
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根据测算，通过GPO采购，预计全年下来深圳市可节省药品费用15.37亿元。
除了降价外，GPO还保障了短缺药的及时供应。
对于市场短缺很难采购的保障性药品，比如鱼精蛋白注射液、人纤维蛋白原、人血白蛋白等，GPO提前以预付款或现款的方式从厂家备货，储备3个月至半年以上的库存量。
以盐酸洛贝林注射液这种抢救药为例，深圳以往平均月用量为57盒，GPO提前储备600盒。
今年4月，一名服用农药自杀的患者被送到深圳市南山医院抢救，急需硫酸阿托品注射液（5mg），该药品在多地药品采购平台都是缺货，但由于GPO早已提前备货，紧急向医院供应挽救了患者。
医院怎么说？
“门诊、住院的次均药费都降了”
✎ 患者个人：慢性病、肿瘤患者感受最深
对于市民个人来说，药品价格总体下降带来的影响各有不同。但由于慢性病、肿瘤等药品的降幅较大，这类患者的感受会是最深刻的。
以慢性乙肝病人为例。
如果服用博路定，在原来的采购渠道中，每盒价格为208.67元，一年下来药费为10850.84元，而通过GPO采购后，该药的价格降至175.68元，一年下来患者可节省1715.48元。
如果服用国产的恩替卡韦，一年的药品费用可由5025.8元，降至1419.6元，节省3606.2元。
除了慢性病外，对于手术用药、肿瘤治疗来说，药品降幅也较大。
以肿瘤药物乐沙定为例。
在以往采购渠道中，价格为每支2491.03元，GPO采购后，每支价格降便宜了389.84元，以一个疗程6支计算，患者可节省2339.04元。
✎ 大医院：“原来担心降不下来”
深圳市第二人民医院是深圳较早的三甲医院，参与GPO采购后，该院药
主任药师吴建龙算了笔账，2017年1-10月——
门诊次均药费为135.91元，较去年同期的149.88元，下降了9.32%
住院次均药费为3435元，较去年同期的的4137.85元，下降了16.99%
而该院的药占比（药品收入占医院业务收入的比例）也明显下降，从2017年初的30%下降到了10月份的25.79%。
刚开始参加GPO采购的时候，我曾经担心大医院的药价会降不下来，因为我们医院很多药物都是针对重病的，包括很多进口药。
——深圳市第二人民医院主任药师吴建龙
深圳市罗湖医院集团药学部主任曹伟灵也表示，2017年1-10月，集团内罗湖区人民医院的业务收入增长了5%左右，但药品采购费用却下降了8%。
截至2017年12月，参与GPO采购的深圳市公立医院已经从年初的25家增加到58家，队伍还在不断扩大。近期以来，GPO平台每周的采购金额已达1亿元。
药价下降但质量不降！
质量打分占了60%
值得关注的是，深圳的药品采购改革中，虽然药价降了，但药品质量不降。由始至终，深圳市卫计委都将“保证药品质量”作为前提。
在采购方案中，专家依据企业规模、产品质量和保障能力等维度对药品质量进行打分，再加上价格分进行综合评定，其中质量分占了总评分的60%。
这也意味着采购药品不“唯低价论”，而是在保证质量的前提下实现降价，并且兼顾深圳市医疗机构以及患者的用药习惯。
有些地方药价虽然降下来了，但患者‘受伤了’，深圳则避免了这一点。
——深圳信立泰药业市场准入事务经理张少恩
此外，深圳的GPO改革十分注重政府的监管。
深圳的GPO模式是“政府定规则，医院提需求，专家评质量，谈判降价格”。政府注重定规则，更注重监管。
比如，在药品的拟成交目录到最终成交目录之间，深圳设置了专家评审环节，由相关政府部门组织各方专家，对拟成交品种进行评审，确保每一个品种的采购都公平、公正，符合临床、患者用药需求。
与药价一起“瘦身”的
还有药品的目录
药价之所以能真正降下来，还有一个重要的原因是，深圳敢对“虚胖”的药品目录“开刀”。
品名多、剂型多、厂家多、价格乱，是造成我国药品招标采购越招越贵，药价降不下来的一个重要原因。为了中标，有不少药企玩起“花招”，绕开竞争充分的常规剂型，用独家奇异规格和奇异剂型，换个“马甲”，虚高价格，牟取暴利。
深圳市第二人民医院主任药师吴建龙表示，原来的采购渠道有3万多个品规的药品信息，而实际上，即使是市属大医院能用到的只有1500个左右，招采严重内耗医院的人力物力。
深圳此次药品采购改革，首先要改的就是“虚胖”的药品目录。
比如，在剂型“瘦身”方面，深圳GPO采购目录中将以往采购渠道中的2451个品规、40个剂型，减少为1645个品规、21个剂型，分别“瘦身”32.9%和47.5%。
作为有竞争力的药品生产企业，我们是比较支持这项改革的，可以纠正被老百姓诟病的不良之风，优化药品的采购环境，改善劣币驱逐良币的不健康局面。
——深圳信立泰药业市场准入事务经理张少恩
摸着石头过河
确保三个“自主权”
GPO模式在国内是一个新事物，深圳对此的探索也是“摸着石头过河”，不断完善。经过前期调整，深圳GPO模式确保了三个方面的“自主权”——
确保公立医院药品采购自主权，对药品采购平台的选择不作强制性限制，允许试点公立医院根据实际需要、药品价格等因素自主选择委托GPO或在广东省平台采购，扩充采购渠道，促进市场竞争。
确保药品生产企业销售自主权，允许药品生产企业自主选择现有GPO或其他采购平台向深圳市公立医院销售目录内药品。
确保选择药品配送企业自主权，由药品生产企业和公立医院选择药品配送企业，确保药品生产企业选择确定配送企业的自主权。
目前，广东省政府已明确， 要总结完善深圳市药品集团采购做法，坚持集中带量采购，合理管控药品价格，允许医疗机构自行选择在省第三方药品电子交易平台和广州、深圳药品采购平台上采购，鼓励三个平台形成有序良性竞争的态势。
有了降价后的空间
深圳马上要“腾龙换鸟”！
药价下降，为深圳医改带来了一个重要突破口。
围绕GPO采购改革，深圳医改正在下一盘大棋。下一步，深圳将利用药价下降带来的空间，调整医疗服务价格，重点是提高体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，比如诊查费、护理费、手术费等。这些价格在国内长期偏低，而药价、大型检查检验等价格偏高，造成了“以药养医”等扭曲现象。
而改革后，深圳的公立医院的收入结构将“腾龙换鸟”：
药占比下降
体现技术劳务价值的收入占比上升
这将使医院的收入结构更科学，激励医护人员的积极性，老百姓也能“少吃药少检查”，实现良性循环。
由于GPO采购带来了药价下降，全年预计减少药费15.37亿元，调整医疗服务价格后，患者的总体医药负担将不会增加，深圳将能实现“总量控制，结构调整”的改革思路。
截至2017年10月，深圳市公立医院的药品收入占比已降到27.04%。深圳市发改委、市卫计委和市人社局即将于2017年12月联合启动深圳市公立医院第二阶段医疗服务价格调整。调价后，治疗、手术、诊查、护理等体现技术劳务价值的收入占比，预计将提升至29.86%。
