原发性高血压的问诊要点及对症用药（内含联合搭配） _ 药最网

原发性高血压是指原因不明而临床上以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，长期高血压可导致心、脑、肾等重要器官的损害，是脑卒中和冠心病的主要危险因素。

一、常见病因

1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

2.饮食不节：饮食中钠高盐，过多摄入动物脂肪或大量饮酒等，均可使血压升高。有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压；3-4g/日，高血压发病率3%；4-15g/日，发病率33.15%；>20g/日，发病率43.3%。

3.体重：肥胖者发病率高，随着体重的下降，血压也随之下降。

4.遗传：大约半数高血压患者有家族史。

5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。

6.精神因素：长期的精神紧张，情绪压抑，心里失衡等不良因素，也可使血压升高。

二、问诊要点

1.注意询问：有无反复头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠等症状；是否定时监测血压；血压情况怎样。

2.有无相应的靶器官损害的表现，如伴有心悸、胸闷、心痛、气急、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，常提示心功能不全；伴有多尿或少尿、食欲差、水肿、贫血等，常提示肾功能不全。

3.发病诱因：发病前有无情绪激动，或过度活动等因素。

4.既往史：高血压史多少年，是否坚持用药，用药情况，血压控制如何，症状是否稳定，有无其他器官并发症出现。

三、临床分型

高血压1级	140-159/90-99mmHg	一般临床症状不明显，患者只是血压高，无心、脑、肾等重要器官病变的表现
高血压2级	160-179/100-109mmHg	出现头晕，头痛等症状。可见靶器官功能性病变：⑴左心室肥厚或劳损。⑵视网膜动脉出现狭窄。⑶蛋白尿或血肌酐水平升高。
高血压3级	≥180/≥110mmHg	症状明显，多器质性病变：⑴左心衰竭。⑵肾功能衰竭。⑶视网膜出血、渗出，合并或不合并视乳头水肿。
单纯收缩期高血压	≥140/<90mmHg

四、体格检查与辅助检查

血压监测，动态血压监测，心电图等全面系统的检查，以明确诊断高血压。

五、诊断要点

1.在非药物状态下，3次或3次以上非同日多次重复血压测量超过140/90mmHg即可诊断高血压，动态血压监测可进一步明确诊断。

2.是否为继发性高血压，即是否为其他疾病引起的血压升高。

3.既往有高血压史，即使服药后血压降至正常水平，仍诊断为高血压。

六、排除以下疾病

肾性高血压，主动脉狭窄，临床诊断有相关疾病或病史。

七、治疗原则

1.消除诱因，限制钠盐及脂肪的摄入、减轻体重、适当锻炼，尤其对轻型患者，可使血压有一定程度的改善。

2.合理的联合用药较单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应较少，联合方案如：

3.对症治疗：各种主要降压药选用的临床参考

药物	适应症	不良反应	禁忌症
利尿剂	心衰老年高血压收缩期高血压	氢氯噻嗪片： ⑴胃肠反应 ⑵低钾、低钠血症、血尿酸增高	痛风
β-受体阻滞剂	劳力性心绞痛心肌梗死后快速心律失常心衰	普萘洛尔： ⑴心率减慢，血压下降 ⑵支气管痉挛 ⑶低血糖反应	哮喘阻塞性肺气肿周围血管病二三度房室传导阻滞
ACEI抑制剂	心衰左室功能肥厚心肌梗死后糖尿病微量蛋白尿	卡托普利；皮疹，干咳	妊娠高血钾双肾动脉狭窄
钙拮抗剂	心绞痛周围性血管病老年患者单纯收缩期高血压糖耐量减低	硝苯地平： ⑴足与小腿肿胀 ⑵偶有面部潮红、眩晕、心悸等 ⑶胃肠道反应
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂	服用ACEI抑制剂治疗发生咳嗽等不良反应者	缬沙坦： ⑴水肿、虚弱无力 ⑵眩晕	妊娠肾功能障碍

注意：首次怀疑高血压者、或已确诊为高血压者但血压波动大和症状明显者，须建议及时到医院就诊。不宜主动推荐处方药。具体用药方案需建议患者到医院就诊并遵医嘱。

八、关联销售

高血压患者需长期服用一线药，并合理搭配。同时服用中药和保健类药。中医认为，通则不痛，痛则不通；建议服用丹参片、银杏叶片活血化瘀，深海鱼油、卵磷脂降低血液粘稠度等，稳定血压，预防并发症。

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