【高血压专栏】原发性高血压认识（四）

原发性高血压经过治疗使血压控制在正常范围内，可使脑卒中、心力衰竭发生率和病死率降低，使肾功能得以保持甚至改善。近年来的研究进一步提示，经降压治疗可能使冠心病病死率降低。

因此，对原发性高血压治疗的目标应该是：降低血压，使血压降至正常范围；防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。治疗包括非药物及药物治疗两大类。

非药物治疗

适用于各级高血压患者。第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。非药物方法可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低，并对减少心血管并发症有利。

1、合理膳食

（1）限制钠盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐以不超过6g为宜。

（2）减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量的钾、镁、钙。

（3）限制饮酒，酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制。

2、减轻体重

体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入，加强体育活动等方法达到。

3、运动

运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约6-7mmHg），且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3-5次，每次持续20－60分钟。

4、气功及其他生物行为方法

气功是我国传统的保健方法，通过意念和气息的调整发挥自我调整作用。长期的用气锻炼可使血压控制较好、减少药量，并可使脑卒中发生率降低。

5、其他

保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟等对高血压患者均十分重要。

降压药物治疗

近年来，抗高血压药物发展迅速，根据不同患者的特点可单用和联合应用各类降压药。目前常用降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素II受体阻滞剂。

降压目标及应用分子

由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降到140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。对于中青年患者（＜60岁），高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。

原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终身治疗（包括非药物治疗）。经过降压药物治疗后，血压得到控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。

此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等；合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。

（1）对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2-3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。

较好的联合用要药方法有：利尿剂与β受体阻滞剂，利尿剂与ACE抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）与β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂与ACE抑制剂，α与β受体阻滞剂。联合用药可减少每种用药剂量，减少副作用而降压作用增强。

元和药业生产一线降压药物——安利博（厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊）为利尿剂+血管紧张素II受体阻滞剂的复方制剂。

（2）要求在白昼及夜间稳定降压，辅用动态血压方法监测。

（3）尽可能用每日一粒的长效制剂，便于长期治疗且可减少血压波动。