【知识干货】2018护士执业各系统常见疾病必背诊断公式

一、呼吸系统

1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热。

2、肺炎：(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰。(2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞。(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效。(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)。(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影。

3、结核病：(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效。(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)。(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)。(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)。(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)。(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏。

4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血。

5、COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%。

6、肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平。

7、肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺。

8、肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大，演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病。

9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史。

10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标。

I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发。II型：PaO250mmHg-慢阻肺诱发。

11、胸部闭合性损伤：(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失。(2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影。(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音。

二、循环系统

1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛：

(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移。(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段弓背向上抬高。

V1-6广泛前壁心梗;V1-3前间壁心梗;V3-5局限前壁心梗;V5-6前侧壁心梗;Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗;I、aVL高侧壁心梗。

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。

I级：无肺部啰音和第三心音。

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)。

IV级：心源性休克。

2、高血压病：按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90);1级 140-159或90-99 低于160/100;2级 160-179或100-109 低于180/110;3级 ≥180或≥110。

危险程度分层：低危：1级。 改善生活方式。中危：1级+2个因素; 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。极高危：3级。1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。

3、心衰=左肺(循环)右体(循环)：左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)。右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大。

心功能分级：I级 日常不受限;II级 活动轻度受限;III级 活动明显受限;IV级 休息时出现症状;左心衰+右心衰=全心衰。

4、心律失常：

(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等。

(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波，心率160-250次/分)。

(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波。

5、心脏瓣膜病：

(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音。

(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导。

(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导。

(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)。

三、泌尿系统

1、肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血压。

2、尿路感染：

(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型。(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高。(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征。

3、肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线。

4、输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查。

5、肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿。

6、肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)升高。

7、前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难。

四、血液系统

1、白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少。

2、再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少。

3、自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白实验)阳性+脾大。

4、缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌(皮肤黏膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤。

5、特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(小于100-109)，红白细胞计数正常。

6、DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性。

五、脑血管疾病

1、脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征。

2、脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)。

3、脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)。

肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血，下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)

4、蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT。

5、脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶。

脑膜炎诊断公式：

1、结脑=脑膜刺激征+结合症状(低热盗汗)

2、病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)

3、化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)

4、流脑=脑膜刺激征+冬春季节+皮肤黏膜瘀点淤斑

5、乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节

颅脑损伤性疾病诊断公式：

1、脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘。

2、急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血肿。

3、硬膜下血肿=持续性昏迷。

4、脑疝=瞳孔散大+心跳呼吸骤停。

六、传染疾病

1、甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播。

2、乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播。

3、丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播。

4、艾滋病=接触史+发热+消瘦+HIV(+)。

七、妇科疾病

1、异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛。

2、卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血，HCG(-)，无停经及阴道流血史。

3、急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多。

4、宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm)。

5、卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦。

6、子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌。

八、儿科疾病

1、婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)=季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热

脱水分度：(1)轻度：无明显变化(2)中度：泪少尿少四肢凉(3)重度：无尿肢冷血压降

脱水性质：血清钠水平 130-150

诊断：1、轮转病毒肠炎(重型/轻型) 2、重度(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水 

3、其他，如代谢性酸中毒等

2、小儿常见发疹性疾病

(1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑。

(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛。

(3)急诊=突起高热+热退后出疹。

(4)风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布。

(5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集。

3、营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙+血磷低

九、骨折

骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形。

1、肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍。

2、肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕。

3、肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛。

4、桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样。

5、桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢。

6、髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形。

7、肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性。

8、股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角。

软组织急性化脓性感染=红肿热痛。

1、痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口。

2、皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓。

3、丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发。

4、急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛。

十、乳房疾病

1、急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高。

急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

2、乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重。

3、乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大。