摘要：2018中医执业医师实践技能备考点

风热犯表证——银翘散(急性上呼吸道感染)

　　病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

　　治法：辛凉解表

　　银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷;甘桔芦根凉解法，清宣温热煮无过。

风寒束表证——荆防败毒散(上呼吸道感染)

　　病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣

　　治法：辛温解表

　　就是人参败毒散去人参加荆芥防风

　　人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同; 薄荷少许姜三片，扶正祛邪有奇功

疳证与食积、厌食进行鉴别
　　

小儿泄泻的大便性状辨别

黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别

暑湿伤表证——新加香薷饮(辛温辛凉并用)

　　病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。

　　治法：清暑祛湿解表

　　三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，若加银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。

气虚感冒证——参苏饮

　　病机：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

　　治法：益气解表

　　参苏饮用陈皮，枳壳前胡半夏齐; 干葛木香甘桔茯，气虚感寒最相宜。

阴虚感冒——加减葳蕤汤

　　病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗

　　治法：滋阴解表

　　方歌一

　　玉竹姐为何早操吃葱(玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、甘草、豆豉、葱白)

　　方歌二

　　加减葳蕤用白薇，豆豉葱白桔梗随，草枣薄荷成八味，滋阴发汗此方魁。

　　鉴别：

　　1. 感冒与风温：二者初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷，惊厥，谵妄等传变入里的症候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

　　2. 普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性，流行性。

风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散(急性支气管炎)

　　病机：风寒袭肺，肺气失宣

　　治法：疏风散寒，宣肺止咳

　　三拗汤

　　三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。

　　止嗽散

　　止嗽散用荆桔前，紫菀百部陈草研，每服三钱姜汤调，止咳化痰解表兼。

风热犯肺证——桑菊饮(肺炎)

　　病机：风热犯肺，肺失清肃

　　治法：疏风清热，宣肺止咳

　　桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶; 芦根为饮清轻剂，风热咳嗽服之消。

风燥伤肺证——桑杏汤 (温燥)

　　病机：风燥伤肺，肺失清润

　　治法：疏风清肺，润燥止咳

　　桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮; 干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。

痰湿蕴肺证——二陈汤平胃散合三子养亲汤(慢性支气管炎)

　　病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气

　　治法：燥湿化痰，理气止咳

　　二陈平胃散=二陈+平胃散

　　二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存; 利气祛痰兼燥湿;湿痰为患此方珍。

　　平胃散：苍术皮老厚(苍术、陈皮、 甘草、厚朴)

　　三子养亲(来借书)莱芥苏

痰热郁肺证——清金化痰汤

　　病机：痰热壅肺，肺失清肃

　　治法：清热肃肺，豁痰止咳

　　清金化痰肺热吃，芩草蒌仁与山栀;桔梗云苓广橘红，桑皮二母麦冬施。

　　(二母：知母+贝母)

肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散

　　病机：肝郁化火，上逆侮肺

　　治法：清肺泻肝，顺气降火

　　黛蛤散：青黛+蛤蚧

　　泻白散 (清泻肺中伏火，清郁热，小儿稚阴)

　　泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜。

肺阴亏虚证——沙参麦冬汤

　　病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降

　　治法：滋阴润肺，化痰止咳

　　沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄; 秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。

　　鉴别：咳嗽与喘证

　　咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证;咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。

冷哮证——射干麻黄汤 或小青龙汤(支气管哮喘)

　　病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅

　　治法：宣肺散寒，化痰平喘

　　小青龙：小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。

寒包热哮证——小青龙加石膏汤

　　病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降

　　治法：解表散寒，清化痰热

风痰哮证——三子养亲汤(来借书：莱菔子、白芥子、苏子)

　　病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司

　　治法：祛风涤痰，降气平喘

虚哮证——平喘固本汤

　　病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常

　　治法：补肺纳肾，降气化痰

　　平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐;胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红。

　　附：喘脱危证——回阳急救汤和生脉饮加减

　　回阳急救：四、五、六，姜香肉(四逆汤，五味子，六君子，生姜、麝香、肉桂)

　　生脉饮：生脉麦味与人参

肺脾气虚证——六君子汤

　　病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆

　　治法：健脾益气，补土生金

　　六君子汤

　　四君子+陈皮、半夏：六君子

　　四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。

　　除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。

肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎(喘息性支气管炎)

　　病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰

　　治法：补肺益肾

　　金水六君煎：二陈汤+熟地、当归

　　鉴别：哮，喘二者皆有呼吸急促、困难的表现。哮哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息而言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散

　　病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣

　　治法：宣肺散寒

　　麻黄汤 (外感风寒表实证)

　　麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施; 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

　　华盖散：华盖麻黄杏橘红，桑皮苓草紫苏供，三拗只用甘麻杏，表散风寒力最雄。

表寒肺热证——麻杏石甘汤

　　病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆

　　治法：解表清里，化痰平喘

　　麻杏石甘汤(外寒内热)

　　麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长; 肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄此法良。

痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤(慢性阻塞性肺气肿COPD)

　　病机：中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺失肃降

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘

　　二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存; 利气祛痰兼燥湿;湿痰为患此方珍。

　　三子养亲(来借书：莱菔子、白芥子、苏子)

肺气郁闭证——五磨饮子

　　病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降

　　治法：开郁降气平喘

　　四磨汤：槟榔、沉香、乌药、人参

　　五磨饮子：乌郎只是木沉香：乌药、槟榔、枳实、木香、沉香

　　四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟;

　　四味浓磨煎温服，破气降逆喘自平。 去参加入木香枳，五磨理气力非轻。

肺气虚耗证——生脉散合补肺汤

　　病机：肺气亏虚，气失所主。

　　治法：补肺益气养阴

　　生脉 ：生脉麦味与人参，保肺生津又提神; 气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。

　　补肺汤

　　补肺汤用参芪地，紫菀五味桑白皮

肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散

　　病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳

　　治法：补肾纳气

　　金匮肾气丸(六味地黄丸+附子、肉桂)

　　肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸; 苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。

　　六味地黄：地八山山四，丹泽茯苓三。(熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓)

　　参蛤散=人参+蛤蚧

正虚喘脱证——参附汤合黑锡丹 加蛤蚧粉(慢性支气管炎合并肺气肿)

　　病机：肺气欲绝，心肾阳衰

　　治法：扶阳固脱，镇摄肾气

　　参附汤=参、附+姜、枣

　　黑锡丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香; 芦巴故纸阳起石，降逆平喘镇浮阳。

肺阴亏损证——月华丸(侵润性肺结核)

　　病机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损

　　治法：滋阴润肺

　　月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓; 山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。

虚火灼肺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散

　　病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢

　　治法：滋阴降火

　　百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏; 麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。

　　秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿;当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。

气阴耗伤证——保真汤或参苓白术散

　　病机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健

　　治法：益气养阴

　　参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁;桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

阴阳虚损证——补天大造丸

　　病机：阴伤及阳，精气虚竭，肺脾肾菊损

　　治法：滋阴补阳

　　补天大造丸：补天大造参术芪，归芍山药远志随，枣仁杞子紫河车，龟鹿茯苓大熟地。(子：诃子)

　　鉴别：肺痨与肺萎：两者病位均在肺，但肺萎是肺部多种慢性疾患后期转归而成如肺痨。

心虚胆怯证——安神定志丸

　　病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养

　　治法：镇惊定志，养心安神

　　安神定志丸为远志丸减辰砂 (二茯远志参菖齿)

　　远志丸法治怵惕，龙齿辰砂平惊悸;菖蒲二茯真人参，减砂安神定志易。

心血不足证——归脾汤(室上速)

　　病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁

　　治法：补血养心，益气安神

　　归脾汤用参朮芪，归草茯神远志随; 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

阴虚火旺证——天王补心丹合朱砂安神丸

　　病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神

　　治法：滋阴清火，养心安神

　　补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯神养心神。(三参：人、丹、玄)

　　朱砂安神东垣方，归连甘草生地黄; 怔忡不寐心烦乱，镇心泻火可复康。

心阳不振证——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

　　病机：心阳虚衰，无以温养心神。

　　治法：温补心阳，安神定悸

　　桂枝甘草龙骨牡蛎汤=桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎

水饮凌心证——苓桂朮甘汤

　　病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神

　　治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神

　　苓桂朮甘化饮剂，健脾又温膀胱气; 饮邪上逆气冲胸，水饮下行眩晕去。

瘀阻心脉证——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

　　病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养

　　治法：活血化瘀，理气活络

　　桃仁红花煎=桃红四物汤+丹参、延胡索、青皮、香附 (四物丹青香附延)

痰火扰心证——黄连温胆汤

　　病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安

　　治法：清热化痰，宁心安神

　　黄连温胆汤：温胆汤+黄连

　　温胆中苓夏草，枳竹陈皮加姜枣。温胆汤=二陈汤+枳实、竹茹

　　鉴别：心悸与奔豚：心悸为心中剧烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆发自少腹。

心血瘀阻证——血府逐瘀汤(冠心病，心绞痛)

　　病机：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

　　治法：活血化瘀，通脉止痛。

　　四物汤+四逆散+桃桔膝

　　四物归地芍川芎，营虚血滞此方宗四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须

气滞心胸证——柴胡疏肝散

　　病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和

　　治法：疏肝理气，活血通络

　　四逆散中加芎香，枳实易壳行气良; 方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅。

痰郁闭阻证——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤

　　病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机瘀阻，脉络阻滞

　　治法：通阳泄浊，豁痰宣痹

　　瓜萎薤白半夏汤加味

　　组成：瓜萎、薤白、半夏+白酒

　　涤痰汤：

　　涤痰温胆(汤)参菖星(人参、菖蒲、制南星)

寒凝心脉证——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

　　病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血瘀阻，心阳不振

　　治法：辛温散寒，宣通心阳

　　枳实薤白桂枝汤: 枳实薤白桂枝汤,厚蒌合治胸痹方，胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。

　　当归四逆汤 ：

　　方歌一

　　当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草; 血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。

　　方歌二 通知，要当心肝大(通草、桂枝，芍药、当归、细辛、甘草、大枣)

气阴两虚证——生脉散合人参养荣汤(冠心病，心绞痛)

　　病机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞

　　治法：益气养阴，活血通脉

　　人参养荣汤：

　　四君四物八珍汤，气血双补是名方;再加黄芪与肉桂，十全大补效无双;

　　人参仰融十全内，更添五味去川芎，陈皮远志加姜枣，气血两虚用有功。

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