株洲市医疗保险处关于加强医疗服务和医保管理工作的通知

各县（市）区医疗保险经办机构、市本级各协议医疗机构：

       根据湖南省医疗工伤生育保险管理服务局《关于做好医疗服务和医保管理工作的通知》（湘医险〔2017〕66号）文件精神，为加强我市基本医疗保险医疗服务和医保管理工作，现将有关事项通知如下：

       一、严格履行医疗服务协议。各协议医疗机构应严格履行医保服务协议，规范医疗服务行为，确保医疗服务质量，维护参保人员的合法权益。严禁协议医疗机构虚构医疗费用套取医保基金等违规行为；严禁协议医疗机构以医保控费为由，催赶重症病人出院、转院；严禁协议医疗机构要求在院病人到门诊检查、购药或交费等违规行为；严禁协议医疗机构采用分解住院的方式来规避住院次均费用和住院天数控制的违规行为。

       二、加大医保政策宣传。各协议医疗机构要加大医保政策的宣传，通过多种宣传形式向医务人员和参保者普及医保相关政策。要求医务人员正确解读医保政策，明确告知参保人没有“重症患者住院天数限制”、“住院15天左右必须办一次出院或转院手续”等医保政策和管理制度。针对网络上流传的歪曲国家医保政策的谣言，要积极主动辟谣。

       三、加强监督管理工作。各县（市）区医疗保险经办机构应依职对辖区内协议医疗机构的服务行为进行督查规范，重点对参保人员投诉医院催赶出院转院、住院病人门诊缴费等违规行为进行严查严处，对违反医疗服务协议的医疗机构应及时处理；情节严重并造成一定社会影响的，应终止医疗服务协议；涉嫌犯罪的，应移交公安机关。各协议医疗机构应在临床科室和入、出院办理窗口公示医院、经办机构医保监督投诉举报电话。

       株洲市医疗保险处监督投诉举报电话：0731-28681697

                                       株洲市医疗保险处

                                        2017年12月18日