据媒体报道，北京市2017年累计签约长处方居民超过1万人，这个数字可能对于很多人来说没什么感觉，但我看到这里，还是心头一阵激动，这是到了滴水快要穿石的前期，处方药格局巨变在即。
北京市常驻人口超过2000万，这区区1万人不到一个零头，宛如大海中的一朵浪花。不过，这是个了不起的进步，这意味着一些常见常用的慢性病品种通过长处方携带2个月的用量分流到基层医疗机构，处方药市场利益将要调整，玩法可能也要变，再不跟上形势，你就被淘汰了！
早在2016年7月，北京市卫计委、市发改委等多部门就出台文件，提出满足条件的四类慢病患者(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病)，今后可在社区开具两个月的长处方。但当时苦于大医院和社区的用药目录还未完全打通，并且社区的硬件条件有限，难以储备与大医院等量的药品，有好政策，但患者还一时难以体验的。
2017年4月8日医药分开后，再次明确对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病四类慢病患者，符合条件的可以在社区医院享受两个月的长处方便利。
条件包括：
一是有明确诊断并提供二级以上医院诊断证明书或门诊/住院病历；
二是已在社区卫生服务机构建立居民电子健康档案，并签订家庭医生签约服务协议和“申请长处方知情同意书”并能遵照执行；
三是长期服用长处方药品范围内同一类药物，适合在社区卫生服务机构诊疗或可以两个月内居家用药治疗。
患者满足上述条件后，执业医师要按照《执业医师法》、《处方管理办法》和《执业药师资格制度暂行规定》和临床诊疗规范要求提供长处方服务。
签约居民在就诊交费后，处方经药师审核无误即可回家等候配送。医药公司专业人员将在48小时内将药品配送到家，配送流程在居民手机APP上可实时查看、全程追溯，签约医生可通过手机APP对患者进行相关药事服务。
从上述长处方开出的过程来看，有几个特点值得注意：
1）处方起点在大医院：长处方尽管在基层医疗机构开出，但处方的起点依然在二级以上医院，患者首先得在大医院就医并提供相关诊断证明；
2）在社区签约及完善相关档案资料：必须要与社区建立基础的关系。
3）某种同类药品适合在社区治疗和家中康复：细心的朋友会发现，这隐藏着一个可能，也就是，大医院首次开出处方后回到社区继续用药，可用原来的品种，亦可选择同类品种。
那么，长处方的实施，将对医药利益相关方造成什么样的影响呢？
1、处方下沉：以北京公布的数据为例，通过医药分开的政策、特别是长处方及医保的作用，吸引患者到基层就医，分级诊疗趋势显现，一些普通病常见病逐步分流到基层机构：三级医疗机构诊疗次数下降12.1%，二级下降3.4%，一级医院和社区服务中心上升了15.3%，其中，东城、西城、海淀、朝阳等北京核心城区一级医院和社区服务中心门急诊量上升了20%至25%。
2、医院推广的布局：二级以上的医院既然还是处方的起点，那么大医院的学术推广还是很重要，但是，对于某些不擅长学术推广，或者根本就不愿意做学术的厂商而言，透过上述的分析，应该尽快将资源集中在社区，通过长处方作为纽带进行终端拦截。
2、终端的竞争：社区零差价销售药品，并且有长处方+医保作为稳定患者（客源）的手段，将会大大挑战社会零售药房。处方外流的流向，并非一定、单向留到药店，甚至零售药店反而在各项政策的作用下踩空处方外流的机遇。
3、最先抢到蛋糕的是商业配送公司，之后是掌握医院资源(医生、HIS、处方）的移动医疗公司，特别是已经做好铺垫和布局的机构。
商业及互联网医疗公司本质上是渠道，一个线下，一个线上，或者说一个收益在今天，一个获益在明天，明天两者会交融，不分彼此线上与线下。但商业公司现在是扩张的好时机，除了药房托管外，连接社区及患者是另一商业模式，今天是长处方，明天就是更多的处方外流，谁能胜出，要看传统商业和移动医疗公司哪个布局更优，动作更快。
除了北京以外，上海、杭州等城市都在实施长处方，这是一个趋势，同时也是处方外流表现最为直接的呈现方式。
杭州：长处方可延长至12周
从12月1日起，杭州在全省率先试点“慢性病长处方”政策，将高血压、糖尿病、阿尔茨海默病、帕金森病等16种慢性病患者处方时间从最多1个月延长到12周。
社区医院没有配备的药品或者行动不便的患者，还可以免费送药上门。与北京类似，只有经二级及以上医院规范性治疗，同时临床诊断明确、病情和治疗方案基本稳定的已在社区卫生服务中心（站）签约管理半年以上的患者，才能参与慢性病连续处方；连续处方的时间将根据签约医生的评估结果决定。
上海：全国最早的长处方
早在2014年，上海就在全国率先推行家庭医生签约，推行“1+1+1”（一家社区医院+一家二级医院+一家三级医院）的签约医疗机构组合。市民签约后，家庭医生可以根据实际情况，一次开具4周及以上“长处方”，并可延续上级医院用药医嘱，在家庭医生处获得基本药物以外的药品。
2015年，上海在徐汇、长宁、杨浦等3区试点医保慢性病长处方，即在社区卫生服务中心与家庭医生签约，纳入家庭医生慢性病管理，且“诊断明确、病情稳定、需要长期服用治疗性药物”的高血压、糖尿病参保慢性病人，家庭医生在“合理、安全、有效”的前提下，可开给病人单次高血压、糖尿病所有品种的治疗性药物1-2个月的用量。并在此基础上实现需要长期服用同种药物的慢性病患者的延伸处方（商业公司直接配送至患者）
