刷爆朋友圈的JAMA热文指出，补钙和维生素D是不能降低骨折发生率的。这篇Meta分析中纳入的研究均为普通维生素D。目前诸多指南推荐的骨质疏松治疗的维生素D类药物，均为活性维生素D及其类似物，而非普通维生素D。
在了解各指南推荐详情前，我们先看一下骨质疏松的定义及中国的流行病学情况。
疾病定义
骨质疏松症（OP）是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
流行病学
骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。目前我国60 岁以上人口已超过2.1亿（约占总人口的15.5%），65岁以上人口近1.4 亿（约占总人口的10.1%），是世界上老年人口绝对数最大的国家。随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已成为我国面临的重要公共健康问题。
骨质疏松性骨折（或称脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。国内基于影像学的流行病学调查显示，50 岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，80 岁以上女性椎体骨折患病率可高达36. 6%。髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折，2002-2006年间，髋部骨折发生率为男性129 /10 万和女性229/10万，相比1990-1992年间，发生率分别增长了1. 61倍和2.76倍。
骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1 年之内，20%患者会死于各种并发症，约50%患者致残，生活质量明显下降。而且，骨质疏松症及骨折的医疗和护理，需要投入大量的人力、物力和财力，造成沉重的家庭和社会负担。
必须强调骨质疏松症可防、可治的。通过适当的治疗，可以有效降低骨折和再次骨折的风险。
各国骨质疏松指南中阿法骨化醇相关推荐
一、中国《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）》
1.骨质疏松的预防
钙剂：《2013 版中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，成人每日钙推荐摄入量为800 mg（元素钙），50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000-1200mg。
维生素D：《2013 版中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，成人推荐维生素D摄入量为400 IU（10 μg）/d；65 岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D 缺乏，推荐摄入量为600 IU（15 μg）/d；可耐受最高摄入量为2000 IU（50 μg）/d；维生素D 用于骨质疏松症防治时，剂量可为800-1200 IU/d。
2.骨质疏松的治疗
活性维生素D 及其类似物
目前国内上市用于治疗骨质疏松症的活性维生素D及其类似物，有1α羟维生素D3（阿法骨化醇）和1,25二羟维生素D3（骨化三醇）。活性维生素D及其类似物更适用于老年人、肾功能减退以及1α羟化酶缺乏或减少的患者，具有提高骨密度，减少跌倒，降低骨折风险的作用。
二、ESCEO和IOF《绝经后妇女骨质疏松的诊治管理指南（2013年）》
ESCEO：欧洲骨质疏松和骨矿盐疾病分会；IOF：国际骨质疏松基金会。
部分研究表明，阿法骨化醇可以直接提高肌肉力量，降低老年人跌倒风险。
部分研究表明，阿法骨化醇能够显著维持腰椎BMD，降低椎体和非椎体骨折风险。研究还表明，阿法骨化醇降低老年人跌倒风险，并且长期应用安全性良好，推荐用于老年人。
四、日本骨骼与矿物质研究学会《GIOP管理与治疗指南（2014年）》
推荐阿法骨化醇用于临床危险因素≥3分的患者治疗。
在骨质疏松指南推荐的治疗药物中，维生素D类，均为“活性维生素D及其类似物”，即阿法骨化醇和骨化三醇。阿法骨化醇在体内仅需一步羟化，即可转化为活性维生素D，所以起效更快速，相比骨化三醇，高钙血症风险也更低。综上所述，有多个指南推荐，阿法骨化醇可以有效防治老年期、绝经后、GIOP等各类骨质疏松。
1.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2017;10(5):413-443.
2.Kanis JA, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2013;24(1):23-57.
3.Orimo H, et al. Japanese 2011 guidelines for prevention and treatment of osteoporosis--executive summary. Arch Osteoporos. 2012;7:3-20.
4.Suzuki Y, et al. Guidelines on the management and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis of the Japanese Society for Bone and Mineral Research: 2014 update. J Bone Miner Metab. 2014;32(4):337-350.
