店员经典培训教材：中药配伍禁忌

“是药三分毒”，虽然中药材可以治愈诸多疾病，如果不懂得用药禁忌和合理搭配，不但起不到治疗效果，还可能对身体造成一定的伤害。

为确保疗效、安全用药、避免毒副作用的产生，必须注意中药的用药禁忌。中药的用药禁忌有配伍禁忌、症候禁忌、妊娠禁忌和服药的饮食禁忌四个方面。本文主要讲述中药的配伍禁忌。

配伍禁忌，是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免配合应用。

《神农本草经》所谓：“勿用相恶、相反者。”据《蜀本草》谓《本经》载药365种，相反者18种，相恶者60种。《新修本草》承袭了18种反药的数目。《证类本草》载反药24种，金元时期将反药概括为“十八反”、“十九畏”，累计37种反药，并编成歌诀，便于诵读。

“十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》，歌诀：

本草名言十八反

半娄贝蔹及攻乌

藻戟遂芫俱战草

诸参辛芍反藜芦

共载相反中药18种，即：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白及、白蔹；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药

“十九畏”首见于刘纯的《医经小学》，歌诀：

硫磺原是火中精

朴硝一见便相争

水银莫与砒霜见

狼毒最怕密陀僧

巴豆性烈最为上

偏与牵牛不顺情

丁香莫与郁金见

牙硝难合京三棱

川乌草乌不顺犀

人参最怕五灵脂

官桂善能调冷气

若逢石脂便相欺

大凡修合看顺逆

炮爁炙煿莫相依

共19味相畏(反)的药物：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂

此后，《本草纲目》、《药鉴》、《炮炙大法》等书所记略有出入，但不如十八反、十九畏歌诀那样广为传诵。

针对“反药能否同用”，历代医家众说纷纭。一些医家认为反药同用会增强毒性、损害机体，因而强调反药不可同用。除《神农本草经》提出“勿用相恶、相反者”外，《本草经集注》也谓：“相反则彼我交仇，必不宜合。”孙思邈则谓：“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。”等，均强调了反药不可同用。有的医家如《医说》甚至描述了相反药同用而致的中毒症状集解救方法。

现代临床、实验研究也有不少文献报道反药同用（如贝母与乌头同用，巴豆与牵牛同用）引起中毒的例证。因此，《中国药典》“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。”

此外，古代也有不少反药同用的文献记载，认为反药同用可起到相反相成、反抗夺积的效能。如《医学正传》谓：“外有大毒之疾，必有大毒之药以攻之，又不可以常理论也。如古方感应丸，用巴豆、牵牛同剂，以为攻坚积药；四物汤加人参、五灵脂辈，以治血块；丹溪治尸際二十四味莲心散，以甘草、芫花同剂，而妙处在此。是盖贤者真知灼见，方可用之，昧者不可妄试以杀人也。”都强调了反药可以同用。

正如上述，古今反药同用的方剂也是屡见不鲜的。如《金匮要略》甘遂半夏汤中甘遂、甘草同用治留饮；赤丸以乌头、半夏合用治寒气厥逆；《千金翼方》中大排风散、大宽香丸都用乌头配半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹；《儒门事亲》通气丸中海藻、甘草同用；《景岳全书》的通气散则以藜芦配玄参治时毒肿盛、咽喉不利。

现代也有文献报道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及肾炎水肿，人参、五灵脂同用活血化瘀治冠心病，芫花、大戟、甘遂与甘草合用治结核性胸膜炎，起到了较好的效果，从而肯定了反药可以同用的观点。

由此可见，无论文献资料、临床观察及实验研究目前均无统一的结论，说明十八反、十九畏的科学研究还要做长期艰苦、深入、细致的工作，去伪存真，才能得出准确的结论。目前尚未弄清反药是否能同用的情况下，临床应用应采取慎重从事的态度，对于其中一些反药若无充分把握，最好不使用，以免发生意外。