微创切除肿瘤主动穿孔 尼龙环闭孔洞大显神通

57岁的刘阿姨，主诉：上腹部不适3年，加重1周。现病史：患者3年前无明显诱因出现上腹部憋胀不适，反酸，受凉或进食后加重，自服药物控制，症状时好时坏，1周前患者上述症状再次出现，并加重，伴恶心，遂来我院，查胃镜（2017年12月13日）示：胃体粘膜下肿物。河北省二院（2017年2月22日）超声内镜示：胃体粘膜下肿物（间质瘤？）。为求进一步微创治疗于2017年12月29日以胃占位性病变收住院。

图1胃体肿物 

图2 剥离肿物

      经术前准备，于2017年12月31日在全麻下经胃镜行胃壁肿物切除术，内镜下见胃体后壁粘膜下肿物向腔内突出，首先用Du刀沿肿物周围标记，继之行粘膜下注射液垫，沿标记外缘切开并分离粘膜下组织，逐层剥离肿物到肌层，发现肿物边缘达浆膜，只能主动穿孔，完整切除肿物，切除肿物后见胃壁有约2.0cm孔洞，并见网膜组织（见图1-6）。

图3切口外见网膜组织 

图4 钛夹沿切口打桩

 图5 收紧尼龙环封闭切口 

图6  切除之肿物  

切面彻底止血后，置入尼龙环，在切口边缘用钛夹打桩一周限定尼绒环，然后收紧尼龙环，封闭切口。标本回收送病理，肿物直径2.0cm。病理报告：平滑肌瘤，病理号18-480.

术后禁食水72小时，给予抗感染、抑酸、补液支持治疗8天，痊愈出院。

肿瘤的早诊早治是提高疗效的基础，微创切除治疗相同的肿瘤的治愈率、生存率与常规开刀手术基本相同，并且微创手术创伤少，痛苦小，住院时间短，患者易于接受，微创手术的普遍应用是大势所趋。