来源丨赛柏蓝 作者丨禹鑫
今冬流感来犯， 全民抗击。在这场歼灭战中，3个西药已封神；又有13个中成药，要爆红！连花清瘟、清开灵、小儿肺热咳喘……
1月9日，国家卫计委发布《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》（下称方案）。顾名思义，这个方案是对今冬流感的诊断和治疗，给出了权威的建议。
卫计委推荐，13个中成药抗流感
对于流感治疗，卫计委推荐了抗病毒药物、中成药和中药饮片。
中医治疗的方案，分为“轻症辨证治疗方案”“重症辨证治疗方案”和“恢复期辨证治疗方案”。推荐了13个中成药和饮片。
轻症辨证治疗方案——风热犯卫，常用中成药有：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。
热毒袭肺，常用中成药有：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。
不得不说，这次卫计委推荐的药品，历经市场考验，疗效公认可靠。
3种西药，已封神
在《方案》里卫计委表示，神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。并给出了3种药物的使用建议。经过今冬的流感爆发季，这3个药获得一致认可，有成为抗流感“神药”的趋势。
奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。
注意：越来越多证据不支持奥司他韦可以减少流感并发症、住院率或死亡率。基于对证据的考量，2017年6月世卫组织降级了奥司他韦，将其从核心药品名单中拿掉了，降级为辅助用药。
扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。
帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。
但是，离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，不过目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。
中药饮片类
轻症辨证治疗方案——风热犯卫
主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。
舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。
治法：疏风解表，清热解毒
基本方药：银翘散合桑菊饮加减
银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；
腹泻加黄连6g、木香3g；
咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。
若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。
轻症辨证治疗方案——热毒袭肺
主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。
舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺止咳
基本方药：麻杏石甘汤加减
炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g 浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
加减：便秘加生大黄（后下）6g；
持续高热加青蒿15g、丹皮10g。
重症辨证治疗方案——毒热壅肺
主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。
舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。
治法：解毒清热，泻肺活络
基本方药：宣白承气汤加减
炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g生大黄（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；
必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸；
腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）；
喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。
重症辨证治疗方案——毒热内陷，内闭外脱
主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。
治法：益气固脱，清热解毒
基本方药：参附汤加减
生晒参15g 炮附子（先煎）10g 黄连6g 金银花20g生大黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10g
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
恢复期辨证治疗方案——气阴两虚，正气未复
主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。
舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。
治法：益气养阴
基本方药：沙参麦门冬汤加减
沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
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