来源：焦作日报
从“内核裂变”到效益多赢
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国家实施基本药物制度改革后，长期靠“以药养医”机制生存的公立医院，改革如何同步跟进，实现医院发展和群众受益的双赢？沁阳市人民医院在全省率先破题——
长期靠“以药养医”机制生存的公立医院，在国家实行药品零差价之后如何改革创新发展？沁阳市人民医院开全省之先河大刀阔斧医改，变身份管理为岗位管理，引入“PF医师费”，实施工作量核算，实现了医院发展和群众受益的双赢。去年12月，该院的医改工作得到省委副书记、省长陈润儿和业界的充分肯定和一致好评，被称为县级公立医院改革的标杆。
“公立医院改革是逼出来的选择。”沁阳市人民医院院长冯国慧说，国家基本药物制度改革是党中央、国务院为破解看病难、看病贵问题而实施的一项重大战略，也是深化医药卫生改革的重大制度创新。作为长期靠“以药养医”机制生存的公立医院，在药品零差价销售制度下如何生存发展？如何提升人民群众基本医疗卫生服务保障能力？如何提高医务工作者的收入待遇？出路只有一条：改革创新。
医改怎么改？“内核裂变”是根本。一场以人为中心的改革在沁阳市人民医院开启。
变身份管理为岗位管理，是该院以人为核心进行医改的“重头戏”。
该院邀请并咨询国内业界专家，对全院735名干部职工进行问卷调查，跟踪观察岗位具体工作内容及流程，然后按照目标统一、分工协调、权责一致、精干高效的原则，对院内岗位进行重构，编制岗位说明书，设定考核指标和标准，竞聘上岗，统一、规范、公开、透明。
一场全员竞聘上岗的大戏在该院上演。该院337个岗位全部实行双向选择，变身份管理为岗位管理，在什么岗、干什么活、拿什么薪水和待遇。全员竞聘上岗，精炼了职能机构，明确了工作流程，增强了员工的危机感、责任感和使命感，实现了工作效能的优化，杜绝了因人设岗的乱象，形成了人人奋勇争先、争创一流业绩的态势。
导入“PF医师费”制度是该院实施以人为核心医改的创新之举。
为激励更多医护人员积极收治疑难病人、重病患者，该院开全省医疗机构之先河，率先引入全球最大医疗机构——美国“老字号”梅奥诊所创导的“PF医师费”制度，并结合实际，从《河南省医疗服务收费价格标准》7000多个医疗服务项目中，筛选出该院能够提供的4000个服务项目，并将其分成34个大类，如护理费、治疗费、诊查费、化验费、检查费等。该院针对每一个服务项目，确定由医师单独完成、护士单独完成还是需要医生和护士配合完成，再根据每一个服务项目投入的时间、精力、劳动强度、风险程度等因素，实行医务人员收入与医院收入彻底脱钩，将医疗收费在医生、护士与医院之间按比例拆分，给医护人员合理计酬。
实施“工作量核算法”是该院实施精准服务、精细管理的重大机制创新。该院首先对各医疗科室近5年来收治病种的前10种进行统计，根据危重程度、复杂程度等因素进行测评，分成4个等级，精细核算医生手术工作量和护士护理病人工作量，实行以工作量计酬。为鼓励应用新技术、开展新业务，鼓励医生收治重大疾病患者，该院组织评审出重大、复杂、危急、疑难病例，核算工作量时，在最高核算等级的基础上加倍核算。对引进、开展的新业务，经评审确认的，在最高核算等级的基础上加倍计算，保护期5年。
人力资源科学管理、“PF医师费”导入、工作量核算，真正改变了“以药养医”的发展模式，实现了医院收入与医务人员收入的分离，体现了多劳多得的分配导向，极大调动了医护人员的积极性，激活了医院健康发展的内生活力，医生争相收治重大、复杂、危急、疑难病患者成为新常态，群众看病难、看病贵的老大难问题得到有效解决。
“内核裂变”引爆“效益裂变”，该院活力增强，服务效能提升，新技术、新学科竞相发展，医疗安全保障有力，形成了蓬勃向上的多赢局面。
医疗服务方面，该院医改后出院人次和门诊人次逐年增加14%，药占比从2013年的37.8%降至2017年的30.5%，次均住院费用和次均门诊费用增长分别控制在5.2%和2.8%，均在国家控制标准之内，手术病人占比从2013年27.9%提高到2017年的35.8%，危重疑难病人外转率从2013年的13%降至2017的11%。
新业务、新技术方面，该院开展新技术、新业务27项；心血管内科、神经内科被评为河南省县级医院重点专科，9个专业获得焦作市重点培育学科和县级重点学科，为焦作市县域公立医院最多；心血管介入治疗全年完成手术突破2000例，神经内介入治疗50余例；肿瘤精确放疗开展顺利；国家胸痛中心和国家卒中中心获国家认证；高血压、糖尿病等慢性病治疗业绩显著。
医疗安全保障方面，不良事件上报率达100%；2014年以来，医疗纠纷发生例数和赔偿金额明显下降，较2011年、2012年、2013年发生例数最多的年份减少80%，医疗纠纷赔偿费用较3年中赔付额度最高值下降80%。
医务人员收入方面，个人绩效薪酬数额最高与最低的差额在3～5倍；医生群体绩效改革前后人均收入提高800元，人力资源支出占总支出的比例由2013年的25.28%上升到2016年的29.44%和2017年的30.42%。
医疗扶贫方面，基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险和困难群众民政救助政策全部落实到位，截至去年年底，接诊纳入大病保险患者468人，补偿金额超过55万元；困难群众大病补充保险260人，补偿金额41万元；困难群众民政救助43人，减免费用3.6万元。对就诊的困难群众做到了精准识别、精准服务，并将困难群众名单印制成册，分发到门诊收费处、住院结算处、门诊部及住院各病区，凡到该院就诊或住院的患者，一经确认属于困难群众，即纳入医院困难群众服务程序，享受“七免”服务。与县域内9个医共体单位共同组织相关专业学科带头人，组成医疗扶贫工作组，指定专人负责，制订治疗方案，指导乡村医生进行治疗。去年，该院组织下乡义诊21次，受益群众4654人次；举办健康知识讲座21场，培训乡村医生713人次。
改革创新没有止步，沁阳市人民医院正在打造中原县级一流公立医院的新征程上阔步前行。
焦作日报记者 杨仕智 报道
